תיקון חדשני של המסתם המיטרלי: טכניקת אלפיירי קצה-לקצה

קפיצה לפרק

• פיתוח טכניקת אלפיירי
• בחירת מטופלים לתיקון קצה-לקצה
• יתרונות שיטת אלפיירי
• דליפה מיטרלית תפקודית לעומת מבנית
• התוויות קליניות לטכניקת אלפיירי
• תמליל מלא

פיתוח טכניקת אלפיירי

פרופ' ד"ר אוטאביו אלפיירי, MD הציג את טכניקת קצה-לקצה בשנת 1991 לטיפול בדליפה של המסתם המיטרלי. שיטה זו כוללת חיבור שולי העליות החופשיים של המסתם המיטרלי בנקודת הדליפה, ובכך מבטלת את הבעיה באופן יעיל. באותה תקופה, תיקון המסתם המיטרלי לא היה נהוג באופן נרחב, ורוב המנתחים בחרו בהחלפת המסתם. טכניקת אלפיירי סיפקה אפשרות חדשה, במיוחד עבור מטופלים עם מצבים אנטומיים מאתגרים.

בחירת מטופלים לתיקון קצה-לקצה

ד"ר אוטאביו אלפיירי, MD מדגיש את החשיבות של בחירת המטופלים המתאימים לטכניקת קצה-לקצה. מועמדים אידיאליים הם אלה עם אי-ספיקה מיטרלית מקומית, שם ניתן לזהות במדויק את סילון הדליפה. על ידי הצבת תפר כירורגי בנקודה זו, נוצר מסתם מיטרלי דו-פתחי, המבטל את האי-ספיקה. שיטה זו יעילה במיוחד עבור מטופלים עם צניחה של העלה הקדמי וצניחה דו-עלית של המסתם המיטרלי.

יתרונות שיטת אלפיירי

טכניקת אלפיירי מציעה יתרונות משמעותיים במקרים שבהם שיטות תיקון מסורתיות של המסתם המיטרלי נותנות תוצאות תת-מיטביות. היא מועילה במיוחד לטיפול בצניחה של העלה הקדמי ובצניחה של המסתם המיטרלי באזור הקומיסורה. בנוסף, הטכניקה נוחה לדליפה מיטרלית תפקודית ולמצבים שבהם מנגנון הדליפה אינו ברור.

דליפה מיטרלית תפקודית לעומת מבנית

ד"ר אוטאביו אלפיירי, MD מבחין בין דליפה מיטרלית אורגנית לתפקודית. דליפה אורגנית כוללת פגמים פנימיים של המסתם, בעוד דליפה תפקודית מתרחשת עקב הרחבה ותפקוד לקוי של החדר השמאלי, למרות שמבנה המסתם תקין. הבחנה זו חיונית לקביעת הגישה הכירורגית המתאימה.

התוויות קליניות לטכניקת אלפיירי

טכניקת אלפיירי מיועדת למטופלים עם צניחה מבודדת של העלה הקדמי, מחלת בארלו עם צניחה דו-עלית, וצניחה בקומיסורה של המסתם המיטרלי. בעוד שניתן להרחיב את שיטת קצה-לקצה למטופלים רבים, חשוב לשקול טכניקות תיקון נוספות של המסתם המיטרלי שעשויות גם הן לתת תוצאות מצוינות. טכניקת אלפיירי נותרת אפשרות יקרת ערך לתרחישים קליניים ספציפיים.

תמליל מלא

ד"ר אנטון טיטוב, MD: בואו נתחיל עם אפשרויות הטיפול הכירורגי בדליפה של המסתם המיטרלי. לפני שלושים שנה, פיתחתי שיטה ספציפית לתיקון המסתם המיטרלי. היא נקראת טכניקת קצה-לקצה, המוכרת כיום כטכניקת אלפיירי לתיקון המסתם המיטרלי. האם תוכל לספר לנו על השיטה שלך לתיקון המסתם המיטרלי? כיצד נוצרה שיטת אלפיירי לתיקון המסתם המיטרלי, וכיצד אתה בוחר את המטופלים המתאימים לשיטה ולטכניקה הספציפית שלך לתיקון המסתם המיטרלי?

ד"ר אוטאביו אלפיירי, MD: טכניקת קצה-לקצה מחברת את השוליים החופשיים של עלי המסתם המיטרלי בדיוק בנקודת הדליפה המיטרלית. זה נעשה באופן שדליפה מיטרלית מוסרת. הצגנו את הטכניקה הזו כבר ב-1991. באותה תקופה, תיקון המסתם המיטרלי לא היה מפותח מאוד. זה לא היה נפוץ among המנתחים, ורק מעטים ביצעו תיקון של המסתם המיטרלי. שאר המנתחים ברחבי העולם החליפו את המסתם המיטרלי באופן קבוע עבור דליפה מיטרלית. עם תיקון המסתם המיטרלי, יש תת-קבוצות אנטומיות מסוימות שהן טובות מאוד לתיקון. הן קשורות לתוצאות ארוכות טווח מצוינות.

מצד שני, יש גם תת-קבוצות מסוימות של מטופלים עם אנטומיה שלא הייתה אידיאלית לתיקון המסתם המיטרלי, ותיקון המסתם המיטרלי במקרים אלה נתן תוצאות תת-מיטביות. אז, הטכניקה הומצאה עם הרעיון לאפשר תיקון עם תוצאות טובות. היא משמשת באותם מטופלים שלא יכלו לקבל תוצאות טובות עם השיטות המקובלות של תיקון המסתם המיטרלי באותה תקופה, specifically, מטופלים עם צניחה של העלה הקדמי.

למטופלים עם צניחה של העלה הקדמי לא היו תוצאות טובות עם טכניקות תיקון המסתם המיטרלי. מצד שני, עם טכניקת תיקון המסתם המיטרלי קצה-לקצה, יכולנו לבטל צניחה של העלה הקדמי. יכולנו לתקן צניחה דו-עלית של המסתם המיטרלי. אלה היו גורמים שתרמו לתוצאות ניתוח תת-מיטביות. היו מצבים אחרים שבהם טכניקת תיקון המסתם המיטרלי קצה-לקצה הייתה מאוד נוחה. For instance, צניחה של המסתם המיטרלי באתר הקומיסורה הייתה גם ישות קשה מאוד לטיפול עם תיקון המסתם המיטרלי. וזה became very easy עם טכניקת קצה-לקצה.

Also, for דליפה מיטרלית תפקודית, טכניקת קצה-לקצה הייתה מאוד נוחה. תיקון המסתם המיטרלי הזה עבד היטב גם for situations that are occurring occasionally, where you don't know exactly what is the mechanism responsible for דליפה מיטרלית. Then in those cases, תיקון המסתם המיטרלי קצה-לקצה מטפל בבעיה.

ד"ר אוטאביו אלפיירי, MD: As you said, in דליפה מיטרלית אורגנית, there is an intrinsic abnormality and anatomic normality of the valve. On the other hand, in דליפה מיטרלית תפקודית, the valve is intrinsically normal. The regurgitation of the mitral valve is only due to dilatation and dysfunction of the left ventricle. So, this is the difference.

פרופ' אלפיירי: A patient is being considered for surgical treatment of mitral valve repair. They are discussing with their surgeon how a surgeon would approach the mitral valve treatment. A patient might have heard the edge-to-edge technique of mitral valve repair. Should a patient ask their surgeon, what about using the edge-to-edge technique of mitral valve repair? What would be the characteristics of a patient that would make it particularly well suited for the edge-to-edge mitral valve repair technique?

The ideal patient for the Alfieri technique is the patient who has a localized mitral insufficiency. So when you can identify exactly where the regurgitation jet is located, you can put a surgical stitch exactly at that point. You can create a double orifice mitral valve. This will, of course, eliminate the mitral valve insufficiency.

פרופ' אלפיירי: You can extend the use of the edge-to-edge mitral valve repair method to many patients. But, of course, we also have other mitral valve repair techniques, which can have very good results. These heart valve repair methods can be used alternatively to the edge-to-edge Alfieri technique. Certainly, the isolated anterior leaflet prolapse is an excellent indication of the Alfieri technique. As well as Barlow's disease with the bi-leaflet mitral valve prolapse. As I also said, the prolapse corresponding to the commissure of the mitral valve can be treated very conveniently with the Alfieri technique.