רפואה מותאמת אישית בסרטן שד מוקדם: טיפול ממוקד והימנעות מכימותרפיה

קפיצה לפרק

• אימונותרפיה לסרטן שד שלילי משולש
• מי יכולה להימנע מכימותרפיה?
• תפקיד בדיקות גנומיות כמו Oncotype DX
• טיפול בחולות לפני מנופאוזה
• מתי להשתמש בבדיקות גנטיות מורחבות
• בדיקות NGS וגישה למחקרים קליניים

אימונותרפיה לסרטן שד שלילי משולש

ד"ר ג'וזפה קוריליאנו, MD, מדגיש כי מעכבי נקודת בקרה חיסונית מהווים התקדמות מכרעת בטיפול בסרטן שד מוקדם. הוא מתייחס למחקר הקליני KEYNOTE-522, מחקר אקראי פרוספקטיבי שהעריך את השימוש בפמברוליזומב בסרטן שד שלילי משולש מוקדם.

הוספת פמברוליזומב לכימותרפיה סטנדרטית שיפרה משמעותית את שיעורי התגובה הפתולוגית המלאה. חשוב מכל, ד"ר ג'וזפה קוריליאנו, MD, מציין כי השיפור היה בהישרדות ללא מחלה פולשנית והראה מגמה חיובית בהישרדות הכללית של חולות אלה.

מי יכולה להימנע מכימותרפיה?

מוקד מרכזי ברפואה מותאמת אישית הוא זיהוי חולות עבורן טיפול ללא כימותרפיה מהווה אפשרות בטוחה ויעילה. ד"ר ג'וזפה קוריליאנו, MD, מאשר כי מספר בדיקות גנומיות מאפשרות כיום גישה אישית זו.

הוא מסביר כי בדיקות אלה יכולות לבחור במדויק אוכלוסייה גדולה של חולות סרטן שד שיכולות להימנע מכימותרפיה בשלב המוקדם, ובכך לשנות באופן מהותי את חוויית הטיפול שלהן ולהפחית תופעות לוואי.

תפקיד בדיקות גנומיות כמו Oncotype DX

ד"ר קוריליאנו מפרט במיוחד את השימוש במבחן Oncotype DX Recurrence Score. הוא קובע כי אישה לאחר מנופאוזה עם סרטן שד חיובי לקולטן לאסטרוגן ושלילי ל-HER2/neu יכולה להימנ״ בבטחה מכימותרפיה עם ציון סיכון נמוך או בינוני.

זה נכון גם עבור חולות עם מעורבות סרטנית באחד עד שלושה קשרי לימפה, מה שמרחיב את מספר האנשים הזכאים למשטרי טיפול פחות אינטנסיביים.

טיפול בחולות לפני מנופאוזה

ד"ר אנטון טיטוב, MD שואל לגבי הימנעות מכימותרפיה specifically בחולות לפני מנופאוזה. ד"ר ג'וזפה קוריליאנו, MD, מודה כי הנתונים אינם חזקים כמו עבור נשים לאחר מנופאוזה.

עם זאת, הוא בטוח כי חלק מחולות סרטן השד לפני מנופאוזה עם ציוני הישנות נמוכים יכולים גם הם להימנע מכימותרפיה. עבור נשים אלה, טיפול אנדוקריני בלבד יכול להיות אסטרטגיית טיפול מספקת.

מתי להשתמש בבדיקות גנטיות מורחבות

השיחה עם ד"ר אנטון טיטוב, MD פונה לתפקיד של פאנלים נרחבים יותר לריצוף גנומי, כגון Tempus xT או Foundation Medicine. ד"ר קוריליאנו מספק הנחיות ברורות ליישומם.

הוא מדגיש כי בהקשר של אבחנה חדשה של סרטן שד מוקדם, השימוש השגרתי בפאנלים גדולים אלה אינו סטנדרטי. השימושיות שלהם ממוקדת יותר ומתאימה לתרחישים קליניים ספציפיים.

בדיקות NGS וגישה למחקרים קליניים

ד"ר ג'וזפה קוריליאנו, MD, מבהיר את ההתוויה העיקרית לפאנלים של ריצוף דור חדש (NGS). הוא קובע כי בסרטן שד גרורתי, בדיקות אלה צריכות להישמר עבור חולות שהן מועמדות למחקרים קליניים.

במרכז סרטן מקיף כמו המכון האירופי לאונקולוגיה במילאנו, ד"ר קוריליאנו תומך בהצעת NGS לכל חולות סרטן השד הגרורתי שהן מועמדות פוטנציאליות למחקרים קליניים, ובכך לפתוח גישה לטיפולים ממוקדים חדשניים.

תמליל מלא

ד"ר אנטון טיטוב, MD: אבחנה חדשה של סרטן שד מציבה לפני החולה החלטות קליניות משמעותיות. טיפול בסרטן שד מוקדם בעידן הרפואה המותאמת אישית, כפי שציינת, מתפתח כל הזמן. טיפולים ממוקדים חדשים לסרטן שד מוקדם עוברים many מחקרים קליניים. מה חדש בהתאמת הטיפול בסרטן עבור חולות עם סרטן שד מוקדם?

ד"ר ג'וזפה קוריליאנו, MD: אני מאמין שהנתונים החשובים ביותר כוללים מעכבי נקודת בקרה חיסונית. לאחרונה, הייתה לנו ההזדמנות לסקור את הנתונים מ-KEYNOTE-522. זהו מחקר קליני אקראי פרוספקטיבי. הוא העריך את התפקיד של פמברוליזומב בסרטן שד שלילי משולש מוקדם.

הוספת פמברוליזומב לכימותרפיה סטנדרטית שיפרה את שיעור התגובה הפתולוגית המלאה. אך חשוב מכל, פמברוליזומב שיפר את שיעור ההישרדות ללא מחלה פולשנית, עם מגמה חיובית בהישרדות הכללית. כך שהשימוש במעכבי נקודת בקרה חיסונית, הן בהכנה ניאו-אדג'ובנטית והן באדג'ובנטית עבור סרטן שד שלילי משולש מוקדם, עשוי potentially לשפר את ההישרדות הכללית באוכלוסיית חולות זו.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: באילו situações חולות עם סרטן שד מוקדם עשויות להימנע מכימותרפיה altogether? האם קיים תרחיש טיפול בסרטן שד ללא כימותרפיה available now? האם הוא יהיה available shortly עבור some חולות?

ד"ר ג'וזפה קוריליאנו, MD: זו שאלה very טובה. יש לנו several בדיקות גנומיות, כמו Recurrence Score או MammaPrint. הן can really לבחור those חולות who can avoid כימותרפיה. הבה ניכנס לפרטים specifically.

את may להיות אישה לאחר מנופאוזה עם סרטן שד חיובי לקולטן לאסטרוגן ושלילי ל-HER2/neu. את מבצעת מבחן Oncotype DX Recurrence Score. אם יש לך ציון סיכון intermediate-risk או low-risk, את can for sure avoid כימותרפיה even if יש לך מעורבות סרטנית באחד עד שלושה קשרי לימפה.

So זו אוכלוסייה large של חולות סרטן שד who, בסרטן שד מוקדם setting, can really avoid כימותרפיה.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: האם יש anybody בחולות לפני מנופאוזה who might avoid כימותרפיה altogether?

ד"ר ג'וזפה קוריליאנו, MD: זו שאלה very טובה. עבור חולות לפני מנופאוזה עם סרטן שד, we don't have exactly the same results as בסרטן שד לאחר מנופאוזה setting. But אני quite sure that some חולות סרטן שד עם low recurrence scores may for sure avoid כימותרפיה. They can receive טיפול אנדוקריני alone עבור סרטן שד.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: There is more and more use of ריצוף גנומי מורחב. For example, פאנל Tempus xT ופאנלים של Foundation Medicine are available. How often do you recommend to your חולות to have more extensive בדיקה גנטית in the setting of אבחנה חדשה של סרטן שד?

ד"ר ג'וזפה קוריליאנו, MD: In the context of סרטן שד גרורתי, the use of those פאנלים גנומיים should be reserved for חולות who are candidates to participate in מחקרים קליניים. So, in my opinion, in a מרכז סרטן מקיף like mine, המכון האירופי לאונקולוגיה של מילאנו, we should offer NGS for all חולות סרטן שד גרורתי who are potential candidates for מחקרים קליניים.