טיפול בסרטן הערמונית: השוואת תופעות הלוואי של ניתוח לעומת רדיותרפיה

קפיצה לסעיף

• סקירת אפשרויות הטיפול
• חוסר בנתונים השוואתיים
• תופעות לוואי של ניתוח
• תופעות לוואי של רדיותרפיה
• עדיפויות ולוגיסטיקה של המטופל
• גורמים רגשיים בבחירה
• נתונים עתידיים: מחקר PROTECT

סקירת אפשרויות הטיפול

טיפול בסרטן הערמונית כולל בעיקר בחירה בין כריתת ערמונית רדיקלית (ניתוח) לבין סוגים שונים של רדיותרפיה. ד"ר מארק אמברטון, MD, מציין שהחלטה זו מורכבת ומשווה אותה לאתגר שבחירה בין ניתוח לרדיותרפיה במצבים אחרים כמו נוירומה אקוסטית. שני מסלולי הטיפול מכוונים לריפוי סרטן ערמונית ממוקד אך יש להם השפעות שונות באופן מהותי על איכות חיי המטופל.

חוסר בנתונים השוואתיים

אתגר משמעותי עבור מטופלים ורופאים הוא היעדר נתונים קליניים השוואתיים איתנים. ד"ר מארק אמברטון, MD, מאשר שעד היום, לא נערך מחקר שהשווה ישירות בין ניתוח, רדיותרפיה ומעקב פעיל עם תוצאות ארוכות טווח. ההנחה הנוכחית בקהילה הרפואית היא שהטיפולים הללו פועלים "ביעילות דומה יחסית" במונחים של שליטה בסרטן, אך זה לא הוכח באופן סופי על ידי ראיות ברמה גבוהה.

תופעות לוואי של ניתוח

ניתוח לסרטן הערמונית הוא פרוצדורה משמעותית ואירוע חיים מרכזי. תופעת הלוואי הבולטת ביותר הקשורה לכריתת ערמונית רדיקלית היא אי-שליטה בשתן. כפי שמסביר ד"ר מארק אמברטון, MD, זהו חשש מרכזי עבור גברים רבים השוקלים אפשרות זו. גם ניתוח וגם רדיותרפיה עלולים להוביל לתפקוד מיני לקוי וסוגים אחרים של דיספונקציה מינית, אך פרופיל הסיכון לבעיות שתן גבוה יותר באופן מובהק בהתערבות כירורגית.

תופעות לוואי של רדיותרפיה

רדיותרפיה לסרטן הערמונית מביאה עימה אתגרים ותופעות לוואי ייחודיות. שיקול מעשי מרכזי הוא לוח הזמנים של הטיפול, שלעיתים קרובות מחייב הגעה לבית חולים למשך כ-35 ימים על פני 6 עד 7 שבועות. בעוד שאי-שליטה בשתן אינה תופעת לוואי אופיינית של קרינה, יש לה "נטייה גדולה יותר להשפיע על תפקוד הרקטום". ד"ר אמברטון מבהיר שזה נובע מנזק לקרום הרירי של הרקטum הנגרם מקרינה, שעלול להוביל לדיספונקציה במעיים.

עדיפויות ולוגיסטיקה של המטופל

בחירת הטיפול בסרטן הערמונית מונעת לעיתים קרובות על ידי שיקולים מעשיים ולא רק על ידי נתונים קליניים. ד"ר מארק אמברטון, MD, מדגיש שקרבתו של מטופל לבית חולים המציע רדיותרפיה היא גורם משמעותי, במיוחד אם הוא גר רחוק. יתר על כן, מטופלים חייבים להגדיר באופן אישי אילו תופעות לוואי פוטנציאליות—אי-שליטה בשתן, דיספונקציה מינית, או בעיות מעיים—הם מוכנים ביותר לסכן. עזרי החלטה זמינים כדי לסייע לגברים לכימות הערכים האישיים הללו.

גורמים רגשיים בבחירה

ד"ר אנטון טיטוב, MD, וד"ר מארק אמברטון, MD, דנים כיצד בחירת הטיפול מושפעת לעיתים קרובות מגורמים לא רציונליים ורגשיים. חלק מהמטופלים חוששים מטבעם מקרינה, אולי בשל חוויה שלילית של חבר. אחרים חוששים מאוד מהרדמה כללית ומרעיון הניתוח עצמו. ד"ר מארק אמברטון, MD, מציין שהבנת פחדים מושרשים אלה היא חלק קריטי מתהליך הייעוץ.

נתונים עתידיים: מחקר PROTECT

תשובות מוחלטות יותר נמצאות באופק. ד"ר מארק אמברטון, MD, מדגיש את התוצאות הקרובות ממחקר הקליני PROTECT המבוסס בבריטניה. מחקר זה מתוכנן לספק סוף סוף נתונים איכותיים על הישרדות ספציפית לסרטן הערמונית, הישרדות כוללת, ותופעות הלוואי ארוכות הטווח של ניתוח, רדיותרפיה ומעקב פעיל. ראיות אלה יהיו יקרות ערך לסיוע למטופלים עתידיים לבחירה מושכלת באמת.

תמליל מלא

ד"ר אנטון טיטוב, MD: ניתוח סרטן הערמונית ורדיותרפיה משפיעים באופן שונה על תפקוד השתן והתפקוד המיני. כיצד בוחרים את שיטת הטיפול הנכונה בסרטן הערמונית? זו עשויה להיות שאלה מורכבת. כיצד בוחרים בין ניתוח למספר שיטות רדיותרפיה? זהו אתגר הדומה לטיפול בנוירומה אקוסטית בנוירוכירורגיה. מאוד מאתגר להשוות בין יתרונות הניתוח לרדיותרפיה.

ד"ר מארק אמברטון, MD: כן. אני חושב שעד היום, לא נערך מחקר קליני השוואתי לסרטן הערמונית שהשווה בין ניתוח, רדיותרפיה ומעקב. очень скоро у нас будет клиническое исследование в открытом доступе. Это исследование из Великобритании, я не принимаю в нем прямого участия. Оно называется PROTECT.

זה ייתן לנו את התוצאות במונחים של הישרדות ספציפית לסרטן הערמונית והישרדות כוללת. המחקר יספק את תופעות הלוואי של כל אחת מההתערבויות לאורך תקופה ארוכה. כך שיהיו לנו נתונים כדי לסייע לגברים לבחור בין טיפולים בסרטן הערמונית.

כרגע אני חושב שההנחה היא שכל הטיפולים בסרטן הערמונית פועלים ביעילות דומה יחסית. אך אין לנו את הנתונים כדי להוכיח זאת, זו ההנחה. אך לשיטות הטיפול בסרטן הערמונית יש תופעות לוואי מאוד מובחנות.

לטיפול רדיותרפי אתה צריך להגיע לבית החולים אולי למשך 35 ימים—זה 6 או 7 שבועות. אם אתה גר 150 מיילים מבית החולים שלך, זה quite an ordeal. ניתוח הוא פרוצדורה גדולה. I mean, ניתוח סרטן הערמונית הוא פרוצדורה מאוד מבוקרת. ניתוח הוא אירוע חיים משמעותי.

לחלק מהאנשים יש נטייה רגשית מאוד חזקה לטובת או נגד רדיותרפיה לסרטן הערמונית או ניתוח לסרטן הערמונית. אז עשיתי אתמול מרפאה. אני רואה מטופלים שלא רוצים ניתוח או רדיותרפיה. הם באים לראות אותי. אני always very interested לנסות ולהבין why they don't want a particular treatment.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: וזה feeling לא רציונלי. some people just fear קרינה לסרטן הערמונית. אולי היה להם friend that was harmed by radiotherapy. some people fear going under anesthetic and having ניתוח סרטן הערמונית.

ד"ר מארק אמברטון, MD: I think a lot of it is for reasons that we don't understand. חלק מהסיבות הוא prioritzation of the side effects. אי-שליטה בשתן is the big thing with ניתוח סרטן הערמונית. אי-שליטה בשתן doesn't occur with רדיותרפיה לסרטן הערמונית.

גם ניתוח וגם רדיותרפיה לסרטן הערמונית affect sexual function. לרדיותרפיה has a greater propensity for affecting the way the rectum works. Because of the damage to the rectal mucosa from the radiation dose. so patients can see that.

There are many decision aids available in the public domain. They ask patients to value how they might feel afterwards to try and help them rate different שיטות טיפול בסרטן הערמונית. But ultimately, the biggest driver of שיטת טיפול בסרטן הערמונית is who the patient sees first.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: האם הם רואים first מנתח או radiotherapist first? זה מה שהנתונים would suggest.

ד"ר מארק אמברטון, MD: And then, choice of טיפול בסרטן הערמונית is driven principally by practical issues. קרבה לשירות בית החולים. Also פרופיל תופעות הלוואי של הטיפול בסרטן הערמונית affects which method patients prefer.