מומחה מוביל בתחום מחלות כלי דם ריאתיים, ד"ר אהרון וקסמן, MD, מסביר את הירידה בשימוש בנוגדי קרישה בטיפול ביתר לחץ דם ריאתי. הוא מפרט את הסיכונים המשמעותיים לדימום של מדללי דם כמו וורפרין. ד"ר אהרון וקסמן, MD, דן בהגיון ההיסטורי behind נוגדי קרישה המבוסס על פקקת תוך-כלית. נתוני רישום מודרניים מראים כעת תועלת קלינית מוגבלת מנוגדי קרישה לכל החיים. רוב המומחים הפסיקו את השימוש השגרתי בנוגדי קרישה עבור חולי PAH (יתר לחץ דם ריאתי). הטיפול שמור לאלו עם מחלה תרומבואמבולית מאושרת.
More from Diagnostic Detectives Network
הערכה מחדש של טיפול בנוגדי קרישה בטיפול ביתר לחץ דם ריאתי עורקי
קפיצה לפרק
- שימוש היסטורי בנוגדי קרישה ביתר לחץ דם ריאתי עורקי
- סיכוני דימום של טיפול בנוגדי קרישה
- ראיות מוגבלות ליעילות נוגדי הקרישה
- גישות טיפול מודרניות ביתר לחץ דם ריאתי עורקי
- שינוי בהנחיות הקליניות לטיפול ביתר לחץ דם ריאתי עורקי
- תמלול מלא
שימוש היסטורי בנוגדי קרישה ביתר לחץ דם ריאתי עורקי
נוגדי קרישה כמו warfarin ו-coumadin שימשו בעבר בטיפול ביתר לחץ דם ריאתי עורקי. ד"ר אהרון וקסמן, MD, מסביר את הרציונל המקורי לגישה טיפולית זו. מחקרים פתולוגיים משנות ה-50 זיהו לראשונה פקקת תוך-כלית בחולים עם יתר לחץ דם ריאתי. תצפית זו הובילה רופאים לרשום מדללי דם באופן אמפירי. באותה תקופה, לא היו קיימות אפשרויות טיפול יעילות אחרות ביתר לחץ דם ריאתי עורקי.
סיכוני דימום של טיפול בנוגדי קרישה
טיפול בנוגדי קרישה טומן בחובו סיכונים משמעותיים עבור חולים עם יתר לחץ דם ריאתי. ד"ר אהרון וקסמן, MD, מדגיש שהתופעה הלוואי העיקרית היא דימום. זה כולל דימום תוך-גולגולתי מסכן חיים ודימום במערכת העיכול. ניתוח סיכון-תועלת הופך קריטי עבור טיפול נוגד קרישה ממושך. ד"ר אנטון טיטוב, MD, דן בדילמה זו עם מומחים. עבור רבים מהחולים, סיכוני דימום אלה כעת נראים כעולים על כל תועלת אפשרית.
ראיות מוגבלות ליעילות נוגדי הקרישה
מחקרים עדכניים מטילים ספק ביעילות נוגדי הקרישה עבור יתר לחץ דם ריאתי עורקי. ד"ר אהרון וקסמן, MD, מציין נתונים מרשמי חולים מאירופה וארצות הברית. מחקר מאוכלוסיית החולים במוסדו שלו תומך בממצאים אלה. התועלת הראשונית בהישרדות שנצפתה הייתה מזערית. ניתוח עכשווי מצביע על תועלת קלינית מוגבלת מטיפול שגרתי בנוגדי קרישה. עדות זו שינתה fundamentally גישות טיפול.
גישות טיפול מודרניות ביתר לחץ דם ריאתי עורקי
הטיפול המודרני ביתר לחץ דם ריאתי עורקי התקדם מעבר לנוגדי קרישה. ד"ר אהרון וקסמן, MD, מציין את זמינותם של תרופות ממוקדות חדשות. תרופות אלה מתייחסות ספציפית לפתולוגיה הווסקולרית של יתר לחץ דם ריאתי עורקי. השימוש האמפירי בתרופות ישנות יותר כמו warfarin נמצא בשלב הפסקה. הטיפול מתמקד כעת בטיפולים משניי מחלה ולא בנוגדי קרישה. זה מייצג התקדמות משמעותית בניהול יתר לחץ דם ריאתי.
שינוי בהנחיות הקליניות לטיפול ביתר לחץ דם ריאתי עורקי
הפרקטיקה הקלינית השתנתה dramatically לגבי שימוש בנוגדי קרישה ביתר לחץ דם ריאתי עורקי. ד"ר אהרון וקסמן, MD, מציין שרוב המומחים כבר לא משתמשים בנוגדי קרישה שגרתיים. היוצא מן הכלל נותר חולים עם מחלה כרונית טרומבואמבולית מאושרת. אלה עם קרישי דם ידועים עדיין זקוקים לטיפול בנוגדי קרישה. ד"ר אנטון טיטov, MD, חוקר סטנדרטים טיפוליים מתפתחים אלה עם מומחים. זה משקף מחקר מתמשך והבנה משופרת של מחלות ריאה וסקולריות.
תמלול מלא
Warfarin ו-Coumadin שימשו בטיפול ביתר לחץ דם ריאתי, אך קיימות ראיות מוגבלות ליעילותם. מומחה מוביל למחלות ריאה ולב מסביר.
נוגדי קרישה משמשים בפרקטיקה קלינית בחולים עם יתר לחץ דם ריאתי עורקי, אך מדללי דם, כפי שהם מכונים גם, כוללים תופעות לוואי משמעותיות רבות.
ד"ר אהרון וקסמן, MD: תופעת הלוואי העיקרית היא סיכון לדימום. זה כולל דימום תוך-גולגולתי, דימום במערכת העיכול.
ד"ר אנטון טיטוב, MD: כיצד לאזן בין סיכונים לתועלות של נוגדי קרישה כאשר הם משמשים ביתר לחץ דם ריאתי עורקי?
ד"ר אהרון וקסמן, MD: כל תפקיד נוגדי הקרישה ביתר לחץ דם ריאתי עורקי נמצא כעת בסימן שאלה. במקור, נוגדי קרישה החלו משום שבאופן פתולוגי הייתה הכרה בפקקת תוך-כלית ביתר לחץ דם ריאתי.
פקקת נצפתה כאשר יתר לחץ דם ריאתי עורקי תואר לראשונה בשנות ה-50. ככאלה, אנשים החלו לשאול שאלות.
לא היו לנו אפשרויות טיפול אחרות ביתר לחץ דם ריאתי עורקי. אולי כדאי לשים חולים על Coumadin. האם זה ישפיע על המחלה?
ד"ר אנטון טיטוב, MD: זו הייתה הצעה.
ד"ר אהרון וקסמן, MD: לדילול דם הייתה השפעה קטנה על הישרדות ביתר לחץ דם ריאתי עורקי. מאז ועד היום ובחמש השנים האחרונות, הבנו שכנראה אין תועלת קלינית רבה מנוגדי קרישה ביתר לחץ דם ריאתי עורקי.
ספק זה מבוסס על מחקרים שפורסמו מרשמי החולים האירופיים, הרשמים האמריקאים, ואפילו מאוכלוסיית החולים שלנו כאן.
אנחנו כבר לא משוכנעים שהסיכונים של נוגדי קרישה עולים על התועלות ביתר לחץ דם ריאתי עורקי. במיוחד אם זה טיפול נוגד קרישה ממושך.
עבור רבים מאיתנו, הפסקנו להשתמש בנוגדי קרישה שגרתיים. עבור אותם חולים עם יתר לחץ דם ריאתי עורקי שעשויים להיות עם מחלה כרונית טרומבואמבולית, או שהיו להם קרישי דם ידועים, ברור שהם יטופלו בנוגדי קרישה.
אבל כעת פחות ופחות אנחנו נותנים נוגדי קרישה לחולים עם יתר לחץ דם ריאתי עורקי. אין לנו אינדיקציה שיש מזה תועלת רבה.
זה גם מעיד שיש הרבה מחקר מתבצע במחלות ריאה וסקולריות. תרופות חדשות הופכות זמינות לטיפול ביתר לחץ דם ריאתי עורקי.
תרופות ישנות יותר שימשו באופן אמפירי. כעת הן נמצאות בשלב הפסקה, במובן מסוים. במובנים רבים זה נכון.