ניתוח סרטן החלחולת: קולוסטומיה לעומת שימור תפקוד אנאורקטלי

קפיצה לסעיף

• מטרות הטיפול: ריפוי הוא המטרה העיקרית
• השפעת הטיפול הרב-מודאלי על התפקוד
• הבנת תסמונת כריתה קדמית נמוכה (LARS)
• בחירת המטופל: סטומה לעומת תפקוד לקוי
• התאמת הטיפול למטופל הבודד
• תפקיד מכריע להסכמה מדעת

מטרות הטיפול: ריפוי הוא המטרה העיקרית

ד"ר טורביורן הולם, MD, מציין שמטרת העל בטיפול בסרטן החלחולת היא תמיד לרפא את המטופל. מטרה יסודית זו מנחה את כל ההחלטות הבאות בנוגע לניתוח, רדיותרפיה וכימותרפיה. ד"ר טורביורן הולם, MD, מסביר שאם המנתח מאמין שניתן להשיג כריתה מזנטריאלית שלמה (Total Mesorectal Excision, TME) טובה ללא טיפולים אדג'ובנטיים, יש לנקוט בגישה זו כדי להפחית תחלואה ותופעות לוואי לאחר הניתוח.

עם זאת, כאשר רדיותרפיה וכימותרפיה נחוצות כדי להגביר את סיכויי הריפוי, יש להשתמש בהן. זה מהווה את הבסיס לדיון קריטי עם המטופל לגבי פשרות הכרוכות בכך, במיוחד בנוגע לתפקוד המעי לטווח הארוך.

השפעת הטיפול הרב-מודאלי על התפקוד

השילוב של ניתוח רדיקלי, הקרנות וכימותרפיה משפיע משמעותית על התפקוד האנאורקטלי. ד"ר טורביורן הולם, MD, ברור שאין מטופלים העוברים טיפול רב-מודאלי מלא זה ויוצאים עם תפקוד אנאורקטלי טוב. הטיפול הנרחב פוגע בעצבים וברקמות, ומוביל לפגיעה בלתי נמנעת.

תוצאה תפקודית גרועה זו היא תוצאה מוכרת היטב. ד"ר טורביורן הולם, MD, מציין שעובדה זו הופכת את ההימנעות מרדיותרפיה וכימותרפיה מיותרות לחשובה ביותר, תוך שימוש בהן רק כאשר התועלת האונקולוגית עבור חולה סרטן החלחולת היא חד-משמעית.

הבנת תסמונת כריתה קדמית נמוכה (LARS)

תסמונת כריתה קדמית נמוכה (Low Anterior Resection Syndrome, LARS) היא מצב שכיח לאחר ניתוח סרטן החלחולת עם אנסטומוזה. היא כוללת מגוון תסמינים מגבילים, כולל אי-נקיטת צואה, דחיפות, קיבוץ של יציאות וקשיים בהתרוקנות. ניסוי קליני מדנמרק פיתח את מערכת הניקוד LARS כדי למדוד אובדן תפקוד זה באופן אובייקטיבי.

ד"ר טורביורן הולם, MD, מתייחס למחקר זה, ומאשר שרוב המטופלים מקבלים ניקוד די גרוע, המצביע על ירידה משמעותית באיכות חייהם. התסמינים יכולים להיות כה חמורים עד שהם קובעים את לוח הזמנים היומי והפעילות החברתית של המטופל.

בחירת המטופל: סטומה לעומת תפקוד לקוי

לנוכח הסיכוי לחיות עם LARS, חלק מהמטופלים בוחרים באופן פעיל בקולוסטומיה קבועה. ד"ר הולם מציין שבשוודיה, מספר מטופלים מעדיפים סטומה מכיוון שהיא מציעה יכולת חיזוי ושליטה, שיכולים להיות קלים יותר לניהול מאשר האופי הבלתי צפוי והדחוף של LARS.

בחירה זו מדגישה שינוי פרדיגמה מרכזי: קולוסטומיה קבועה אינה נתפסת תמיד כתוצאה הגרועה ביותר. עבור חלק, היא מייצגת אלטרנטיבה עדיפה על פני החרדה וההפרעה המתמדות הנגרמות עקב תפקוד מעי גרוע לאחר טיפול בסרטן.

התאמת הטיפול למטופל הבודד

ד"ר טורביורן הולם, MD, מדגיש שהטיפול חייב להיות מותאם בקפידה לכל אדם עם סרטן החלחולת. ההחלטה להשתמש או לוותר על הקרנות וכימותרפיה היא איזון עדין בין מיקסום סיכויי הריפוי לבין מזעור תחלואה תפקודית ארוכת טווח.

גישה מותאמת אישית זו דורשת דירוג טרום-ניתוחי מתוחכם ודיון של צוות רב-מקצועי. מיומנות המנתח בביצוע ניתוח TME מדויק היא בעלת חשיבות עליונה, שכן ניתוח מוצלח בלבד יכול לפעמים להימנע מהצורך בטיפולים נוספים הפוגעים בתפקוד.

תפקיד מכריע להסכמה מדעת

כל התהליך תלוי במידע מלא וכנה למטופל. ד"ר הולם מדגיש שחשוב ביותר ליידע מטופלים על הסבירות הגבוהה לפתח LARS אם הם ימשיכו עם אנסטומוזה נמוכה לאחר טיפול רב-מודאלי. מטופלים חייבים להבין את התוצאות הריאליות עבור תפקוד אנאורקטלי ואת האפשרות שיזדקקו לסטומה קבועה.

שיחת הסכמה מדעת זו מאפשרת למטופלים להשתתף בהחלטות הטיפול שלהם. כפי שד"ר אנטון טיטוב, MD, דן עם ד"ר טורביורן הולם, MD, העצמת המטופל בידע זה מבטיחה שהוא מוכן לחיים לאחר טיפול בסרטן החלחולת, בין אם זה כרוך בניהול סטומה או בהתמודדות עם אתגרי LARS.

תמליל מלא

ד"ר אנטון טיטוב, MD: מתי קולוסטומיה היא אלטרנטיבה טובה יותר לאחר ניתוח סרטן החלחולת? מתי ניתן להימנע מקולוסטומיה קבועה? מהי איכות התפקוד האנאורקטלי לאחר ניתוח רדיקלי לסרטן החלחולת? מהי LARS (תסמונת כריתה קדמית נמוכה)? מהן האלטרנטיבות לקולוסטומיה לסרטן החלחולת? קולוסטומיה קבועה או לא? תפקוד אנאורקטלי לאחר ניתוח סרטן החלחולת.

שימור התפקוד האנאורקטלי בחולי סרטן המעי הגס והחלחולת לאחר ניתוח הוא חשוב מאוד. סטומה אינה תמיד נחוצה. תפקוד אנאורקטלי או הצורך בסטומה הם גורם משמעותי באיכות החיים של חולי סרטן המעי הגס והחלחולת.

הניתוח הכירורגי לסרטן המעי הגס והחלחולת משפיע על התפקוד האנאורקטלי. סוג הניתוח הכירורגי שעובר חולה סרטן החלחולת משפיע על התפקוד האנאורקטלי או על הצורך בקולוסטומיה. כמו כן, תופעות הלוואי של רדיותרפיה וסיבוכים פוטנציאליים מהקרנות לטיפול בסרטן המעי הגס והחלחולת משפיעים על התפקוד האנאורקטלי או על הדרישה לקולוסטומיה.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: כיצד בוחרים את סוג הטיפול עבור חולי סרטן החלחולת עם המטרה של שימור התפקוד האנאורקטלי לאחר הטיפול? מתי נדרשת קולוסטומיה בסרטן החלחולת?

ד"ר טורביורן הולם, MD: הצורך בקולוסטומיה לאחר טיפול בסרטן החלחולת הוא שאלה טובה מאוד. זו שאלה קשה מאוד מכיוון שהמטרה העיקרית בטיפול בסרטן המעי הגס והחלחולת היא לרפא את המטופל. זו המטרה העיקרית.

לפעמים צריך לתת רדיותרפיה וכימותרפיה לחולי סרטן המעי הגס והחלחולת כדי להגביר את סיכויי הריפוי מסרטן החלחולת. אם אתה חושב שאינך צריך רדיותרפיה או כימותרפיה לסרטן החלחולת, ואתה חושב שאתה יכול לבצע ניתוח כריתה מזנטריאלית שלמה (TME) טוב ללא רדיותרפיה או כימותרפיה, אז אתה צריך לעשות זאת כי אתה מפחית את התחלואה לאחר הניתוח.

אתה מפחית את שיעור הסיבוכים ותופעות הלוואי של טיפול רב-מודאלי בסרטן המעי הגס והחלחולת. אבל אם אתה חייב להשתמש ברדיותרפיה וכימותרפיה בטיפול בסרטן המעי הגס והחלחולת, אתה צריך להשתמש בהן. אז אתה חייב ליידע את חולה סרטן המעי הגס והחלחולת על כך.

שילוב של ניתוח כריתה מזנטריאלית שלמה עם כריתה קדמית נמוכה ואנסטומוזה ורדיותרפיה עם כימותרפיה יביא לתפקוד אנאורקטלי גרוע. זה עלול לדרוש סטומה קבועה.

אין מטופלים שעברו ניתוח TME וכימותרפיה עם רדיותרפיה שיש להם תפקוד אנאורקטלי טוב לאחר טיפול בסרטן המעי הגס והחלחולת. לכל המטופלים יש תפקוד אנאורקטלי פגום במידה מסוימת. זה נחקר לעומק.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: לאחרונה היה ניסוי קליני על תפקוד אנאורקטלי לאחר ניתוח מעי גס מדנמרק. הם המציאו את מערכת תסמונת הכריתה הקדמית הנמוכה (מערכת LARS). הם פיתחו מערכת ניקוד לאיכות התפקוד האנאורקטלי לאחר טיפול רב-מודאלי בסרטן המעי הגס והחלחולת.

אתה מדרג את התפקוד האנאורקטלי בחולה סרטן החלחולת לאחר טיפול. אז ברור שלרוב המטופלים יש תפקוד אנאורקטלי די גרוע.

ד"ר טורביורן הולם, MD: אבל מצד שני, קשה מאוד לשמור על תפקוד אנאורקטלי טוב ללא קולוסטומיה לאחר טיפול נרחב בסרטן החלחולת. טיפול סרטן נרחב כולל ניתוח כירורגי, רדיותרפיה וכימותרפיה. לכן כל כך חשוב ליידע את המטופל.

אתה מיידע את המטופל על הסבירות לתפקוד אנאורקטלי גרוע לאחר טיפול בסרטן החלחולת. חלק מהמטופלים עשויים למעשה להעדיף לקבל קולוסטומיה קבועה, הסטומה. קולוסטומיה במצבים רבים קלה יותר לטיפול מאשר LARS (תסמונת כריתה קדמית נמוכה) זה.

כאשר מטופל ללא קולוסטומיה, המטופל צריך ללכת לשירותים לעתים קרובות מאוד. מטופלים ללא סטומה צריכים להיות מודעים בכל מקום להיכן נמצאים השירותים. אולי מטופלים ללא סטומה לאחר טיפול בסרטן החלחולת לא יכולים ללכת לתיאטרון או לארוחת ערב כי פתאום אתה צריך ללכת לשירותים מאוד מהר.

לפעמים המנתח האונקולוג מיידע את המטופל על מצב זה. חלק מהמטופלים, לפחות בשוודיה, למעשה מעדיפים לקבל סטומה קבועה לאחר טיפול בסרטן החלחולת. עדיף לקבל קולוסטומיה קבועה מאשר לקבל תפקוד אנאורקטלי גרוע.

לכן חשוב ביותר להתאים רדיותרפיה וכימותרפיה וניתוח לחולה סרטן החלחולת הבודד. אל תשתמש בכימותרפיה ורדיותרפיה אם אינך צריך אותן. אבל למרבה הצער, רוב החולים עם סרטן החלחולת יצטרכו גם ניתוח וגם רדיותרפיה וכימותרפיה.

תפקוד אנאורקטלי לאחר טיפול רב-מודאלי כזה בסרטן החלחולת לא יהיה מושלם. ככה זה. לפעמים עדיף לקבל קולוסטומיה קבועה. לא טוב לקבל תפקוד אנאורקטלי גרוע לאחר טיפול בסרטן החלחולת. אבל המידע למטופלים על אפשרויות סטומה או ללא סטומה הוא חשוב ביותר.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: מהן האלטרנטיבות לקולוסטומיה לסרטן החלחולת? האם אתה יותר טוב עם אוסטומיה קבועה לאחר ניתוח סרטן החלחולת? כמה טוב התפקוד האנאורקטלי באנסטומוזה נמוכה?