כריתת המזורקטום המלאה: תקן הזהב לניתוח סרטן החלחולת

קפיצה לפרק

• טכניקת כריתת המזורקטום המלאה (TME)
• תפקיד הפתולוג בבקרת איכות ניתוחית
• ידע לעומת ניסיון במנתח
• התאמת הניתוח לחולה ולגידול
• גישה צוותית רב-מקצועית (MDT)
• הבנת שולי הכריתה R0, R1 ו-R2
• סיכום: הדרך לריפוי

טכניקת כריתת המזורקטום המלאה (TME)

כריתת המזורקטום המלאה (TME) היא שיטת הניתוח המועדפת לטיפול בסרטן החלחולת. ד"ר טורביורן הולם, MD, מסביר כי טכניקה מדויקת זו כוללת ניתוח במישור האנטומי הנכון מחוץ לפציה המזורקטלית. על המנתח להימנע מפגיעה בעצבים האוטונומיים, לשמור על הפציה המזורקטלית ולהסיר את החלחולת יחד עם המזורקטום השלם סביבו en bloc.

שיטה זו, שהוצגה על ידי פרופ' הילד בתחילת שנות ה-80, לקח כמעט שני עשורים עד שהתקבלה באופן נרחב. היא חוללה מהפכה בטיפול בסרטן החלחולת על ידי הפחתה דרסטית של שיעורי ההישנות המקומית מ-25-30% לנתונים נמוכים בהרבה. ניתן לבצע את הטכניקה בניתוח פתוח או לפרוסקופי; הגורם הקריטי הוא השגת דגימה מושלמת עם פציה מזורקטלית שלמה עד לרצפת האגן.

תפקיד הפתולוג בבקרת איכות ניתוחית

בקרת איכות של ניתוח סרטן החלחולת היא חיונית ומבוצעת על ידי פתולוג. ד"ר טורביורן הולם, MD, מדגיש שהפתולוג משמש כמעריך איכות. עליו לבחון את דגימת הניתוח, לצלם תמונות ולדרג את איכותה באופן אובייקטיבי.

שיתוף פעולה זה הוא מנגנון משוב קריטי עבור המנתח. דגימה גרועה מצביעה על צורך של המנתח לשפר את טכניקתו או, במקרים חמורים, להפסיק לבצע ניתוחים מורכבים אלה לחלוטין. הערכה קפדנית זו מבטיחה שהחולים יקבלו טיפול העומד בסטנדרטים הגבוהים ביותר.

ידע לעומת ניסיון במנתח

בבחירת מנתח לסרטן החלחולת, ידע על ההליך הנכון חשוב יותר משנות ניסיון בלבד. ד"ר טורביורן הולם, MD, מסביר פרדוקס קריטי: מנתח מנוסה מאוד המבצע את הניתוח בצורה לא נכונה יניב בעקביות תוצאות גרועות.

לכן, על חולים לחפש מנתח משכיל המבין את עקרונות ה-TME. בעוד שניסיון הוא מועיל, הידע הבסיסי של המנתח במישורים האנטומיים והטכניקות הנכונות הוא שקובע בסופו של דבר את הצלחת ניתוח סרטן החלחולת ואת הפרוגנוזה של החולה.

התאמת הניתוח לחולה ולגידול

TME הוא התקן, אך מנתח מיומן חייב להתאים את הניתוח לחולה הבודד ולמאפייני הגידול הספציפיים שלו. ד"ר טורביורן הולם, MD, מציין כי עבור חולים קשישים מאוד או חלשים, ניתוח פחות מקיף עשוי להיות מתאים כדי להפחית את הסיכון הניתוחי.

לעומת זאת, עבור סרטן חלחולת מתקדם הפולש לאיברים סמוכים כמו הערמונית, שלפוחית השתן או העצה, TME סטנדרטי אינו מספיק. במקרים אלה, על המנתח להיות מוכן לבצע הליכים נרחבים יותר, כגון כריתה אגנית או כריתת עצה, כדי להשיג הסרת גידול מלאה.

גישה צוותית רב-מקצועית (MDT)

צוות רב-מקצועי חשוב מאוד לטיפול אופטימלי בסרטן החלחולת. ד"ר טורביורן הולם, MD, מדגיש את תפקידיו של כל מומחה. הרדיולוג מספק מפת דרכים טרום ניתוחית באמצעות MRI לסרטן החלחולת או סריקות CT לסרטן המעי הגס, המפרטות את המיקום המדויק והיקף הגידול.

המנתח משתמש затем בהדמיה זו כמדריך במהלך הניתוח. לבסוף, הפתולוג מספק את ההערכה הסופית של הצלחת הניתוח. גישה צוותית זו מבטיחה שכל היבט של האבחנה, התכנון והביצוע מטופל על ידי מומחה, ומעניקה לחולה את הסיכוי הטוב ביותר לריפוי.

הבנת שולי הכריתה R0, R1 ו-R2

איכות שולי הכריתה היא גורם ראשוני בהישרדות החולה. ד"ר טורביורן הולם, MD, מגדיר את המונחים הקריטיים. כריתת R0 משמעה שלא נמצאו תאי גידול על פני שטח דגימת הניתוח, דבר המצביע על הסרה מלאה ומציע את הסיכוי הגבוה ביותר לריפוי.

כריתת R1 משמעה שתאי גידול מיקרוסקופיים קיימים בשולי הדגימה, דבר המסמן הסרה לא מלאה וסיכון גבוה יותר להישנות. כריתת R2 היא התרחיש הגרוע ביותר, שבו גידול מקרוסקופי נותר בחולה, וכתוצאה מכך פרוגנוזה גרועה מאוד. השגת כריתת R0 היא המטרה העיקרית של ניתוח סרטן החלחולת.

סיכום: הדרך לריפוי

איכות הניתוח היא הגורם החשוב ביותר בריפוי סרטן החלחולת. ד"ר טורביורן הולם, MD, מסיים כי שליטה בטכניקת ה-TME במסגרת רב-מקצועית היא בעלת חשיבות עליונה. על חולים לבקש חוות דעת שנייה כדי לאשר את האבחנה ותכנית הטיפול שלהם, ולוודא שהם מופנים למנתח עם הידע והמיומנות הנכונים לבצע ניתוח מציל חיים זה.

ד"ר אנטון טיטוב, MD, מדגיש כי דיון זה מאיר מדוע מומחיות ניתוחית וגישה צוותית אינן ניתנות לפשרה להשג� התוצאות הטובות ביותר בטיפול בסרטן החלחולת.

תמליל מלא

ד"ר אנטון טיטוב, MD: מנתח סרטן חלחולת מוביל משוודיה דן בטיפול הניתוחי בסרטן החלחולת. שיטת כריתת המזורקטום המלאה (TME) היא הטיפול הניתוחי הטוב ביותר לסרטן החלחולת. לקח 20 שנה עד ש-TME התקבל על ידי מנתחי מעי גס וחלחולת.

פתולוג גידולים חייב לבדוק את תוצאת עבודתו של מנתח סרטן החלחולת. האם מנתח הסרטן השיג שולי כריתת גידול R0 או R1 או R2? הישרדות החולה תלויה בטכניקת הניתוח ובמיומנות מנתח הסרטן.

באיזו שיטה מתכנן מנתח הסרטן שלך להשתמש? טיפול ניתוחי בסרטן החלחולת. ניתוח לטיפול בסרטן המעי הגס. כריתת המזורקטום המלאה היא השיטה הטובה ביותר לטיפול ניתוחי בסרטן החלחולת.

מנתח סרטן מעי גס וחלחולת מוביל מסטוקהולם מסביר את אפשרויות הטיפול הטובות ביותר לסרטן החלחולת. מהו הטיפול הניתוחי הטוב ביותר לסרטן החלחולת? מנתח חייב להיות מסוגל לבצע כריתת מזורקטום מלאה כדי לכרות גידול סרטן החלחולת en bloc.

מנתח לא רק חייב להיות בעל ניסיון רב אלא לדעת כיצד לבצע את הניתוח הנכון כדי לכרות סרטן מעי גס וחלחולת. טיפול בסרטן החלחולת. ניתוח סרטן חלחולת מתקדם.

חוות דעת שנייה רפואית מאשרת שאבחנת סרטן החלחולת נכונה ומלאה. חוות דעת שנייה רפואית מאשרת גם שנדרש ניתוח סרטן החלחולת. הטיפול הטוב ביותר לסרטן החלחולת הוא כריתת המזורקטום המלאה.

חוות דעת שנייה רפואית מסייעת לבחור את הטיפול הניתוחי הטוב ביותר לסרטן החלחולת. קבל חוות דעת שנייה רפואית על סרטן החלחולת והיה בטוח שהטיפול שלך הוא הטוב ביותר. מרכז טיפול בסרטן החלחולת הטוב ביותר ומנתח סרטן.

ראיון וידאו עם מומחה מוביל בניתוח טיפול בסרטן החלחולת וטיפול מינימלי פולשני בסרטן החלחולת. טיפול ניתוחי בסרטן החלחולת. כריתת המזורקטום המלאה לסרטן החלחולת.

טיפול ניתוחי הוא הטיפול העיקרי בסרטן המעי הגס. טיפול רב-מודלי בסרטן החלחולת חשוב מאוד. אך טיפול ניתוחי בסרטן החלחולת הוא שיטת הטיפול הראשונה והחשובה ביותר.

יש לך ניסיון רב בטיפול ניתוחי בסרטן החלחולת בשוודיה ובמקומות אחרים. מהם העקרונות של טיפול ניתוחי בסרטן המעי הגס? מהי שיטת הטיפול הניתוחי המועדפת לסרטן החלחולת כעת?

ד"ר טורביורן הולם, MD: עלינו לזכור שהייתה התפתחות היסטורית מעניינת מאוד בניתוחי סרטן המעי הגס. לפני שנים תוצאות הטיפול בסרטן המעי הגס היו גרועות משמעותית מעכשיו. זה היה נכון במיוחד עבור סרטן החלחולת.

היה סיכון גבוה יותר לכישלון מקומי. הישנות מקומית של סרטן החלחולת הייתה כ-25% עד 30%. לחולים עם סרטן החלחולת הייתה הישרדות גרועה. אך אז פרופ' הילד הציג את כריתת המזורקטום המלאה לטיפול ניתוחי בסרטן החלחולת.

הוא החל לבצע כריתת מזורקטום מלאה (TME) כבר בתחילת שנות ה-80. אך שיטת כריתת המזורקטום המלאה של ניתוח סרטן החלחולת לא התקבלה עד אמצע שנות ה-90 או даже סוף שנות ה-90.

טיפול ניתוחי בסרטן החלחולת בטכניקת כריתת מזורקטום מלאה הוא ניתוח מדויק. זהו ניתוח סרטן החלחולת במישור האנטומי הנכון מחוץ לפציה המזורקטלית. מנתח צריך לראות exactly לאן הוא או היא הולכים.

מנתח צריך לחסוך עצבים אוטונומיים. מנתח צריך לשמור על הפציה המזורקטלית. מנתח צריך להוציא את החלחולת עם מזורקטום שלם. זה נקרא כריתת מזורקטום מלאה, TME.

TME היא שיטת הבחירה לטיפול ניתוחי בסרטן החלחולת today. זהו תקן הזהב. כל מנתח סרטן המנתח סרטן החלחולת חייב להיות מסוגל לבצע טכניקת ניתוח טובה של כריתת מזורקטום מלאה.

זה יכול להיות טכניקה פתוחה של טיפול ניתוחי בסרטן החלחולת או טכניקה לפרוסקופית. זה לא משנה. דגימת החלחולת עם גידול סרטן צריכה להיות מושלמת.

הפציה המזורקטלית צריכה להיות שלמה all the way down לרצפת האגן. זה extremely חשוב. לניתוח סרטן המעי הגס פרופ' הוהנברגר פיתח את אותו concept.

זה נקרא כריתת המזוקולון המלאה. מנתח follows the correct and well-defined anatomical planes מחוץ לפציה המזוקולית. כדי לטפל בסרטן המעי הגס מנתח מסיר את כל המזוקולון עם כל קשרי הלימפה.

קשרי הלימפה מוסרים all the way up לעורק המזנטרי העליון והווריד. המעי הגס מוסר up to the aorta אם זה גידול בצד שמאל. אז again, נוהג ניתוחי טוב לטיפול בסרטן החלחולת הוא להסיר את כל המזורקטום.

או להסיר את כל המזוקולון במישור הנכון וקרוב לגידול. שיטת ניתוח סרטן החלחולת הזו היא תקן הזהב. כריתת מזורקטום מלאה של סרטן החלחולת חייבת להיות required of all מנתחי סרטן החלחולת.

Sometimes מנתח סרטן חלחולת cannot לעשות כריתת מזורקטום מלאה well. מנתח סרטן זה should להפסיק לבצע ניתוחי סרטן מעי גס וחלחולת. You have to have בקרת איכות של ניתוח סרטן החלחולת על ידי הפתולוגים.

This is why שיתוף הפעולה between מנתחים and the פתולוגים is so חשוב. הפתולוג should be a מעריך איכות of ניתוח סרטן החלחולת. פתולוגים should להסתכל על דגימת סרטן החלחולת.

They should לצלם תמונות of דגימת סרטן החלחולת. They should לומר this. This is a דגימה טובה or this is a דגימת ניתוח סרטן חלחולת גרועה.

Sometimes you have a דגימת ניתוח סרטן חלחולת גרועה. You have to ללמוד how to לקבל דגימה טובה. You have to לשפר טכניקה ניתוחית to לטפל בסרטן החלחולת.

Or you have to להפסיק לבצע ניתוח סרטן החלחולת.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: So it's חשוב for חולים to לחפש the מנתח סרטן with the most ניסיון in ניתוח סרטן החלחולת.

ד"ר טורביורן הולם, MD: Not necessarily the most מנוסה מנתח סרטן is most חשוב. Because there is a בעיה that some מנתחי סרטן חלחולת are very מנוסים. But those מנתחי סרטן חלחולת do the ניתוח in the wrong way.

ניסיון is not everything. ידע is the most important thing. מנתח has to לדעת how to לבצע ניתוח סרטן החלחולת properly.

ואז, כמובן, ניסיון כירורגי עוזר. אבל אם אינך יודע לבצע את השיטה הנכונה לניתוח סרטן החלחולת, לא משנה על כמה חולי סרטן אתה מנתח.

כי אם אתה מבצע ניתוח סרטן החלחולת בצורה שגויה בכל פעם, תוצאות הניתוח לא יהיו טובות. לכן עליך למצוא מנתח סרטן בעל השכלה טובה. עדיף שזה יהיה מנתח סרטן עם ניסיון רב.

הידע של מנתח הסרטן חשוב בהרבה מהניסיון הכירורגי.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: זו נקודה חשובה מאוד. אתה יכול לבצע את אותו ניתוח בצורה טובה מאוד, אבל זה לא הניתוח הנכון עבור המטופל.

ד"ר טורביורן הולם, MD: כמו כן, עליך להתאים את הניתוח למטופל. לדוגמה, ניתוח כריתת המזותחורון המלאה (Total Mesorectal Excision) טוב לרוב המטופלים. אבל הוא לא טוב לכל החולים עם סרטן החלחולת.

לפעמים יש לך מקרה של סרטן חלחולת מתקדם. הגידול עלול לחדור לערמונית, או לשלפוחית השתן, או לעצם העצה. ניתוח כריתת המזותחורון המלאה (TME) בלבד אינו מספיק כדי לטפל בחולה סרטן חלחולת כזה.

מנתח הסרטן לא רק צריך להיות מסוגל לבצע כריתת מזותחורון מלאה או כריתת מזוקולון מלאה (Total Mesocolic Excision). מנתח סרטן מעי גס וחתך טוב צריך גם להתאים את היקף הניתוח לגידול סרטן החלחולת או סרטן המעי הגס ולמטופל.

אז אסור לנו לשכוח את חולה סרטן החלחולת! ניתוח כריתת המזותחורון המלאה (TME) לסרטן החלחולת או כריתת המזוקולון המלאה (CME) לסרטן המעי הגס הוא הניתוח הסטנדרטי עבור מטופל רגיל עם סרטן חלחולת או סרטן מעי גס.

אבל יכול להיות שיש לך מטופל מאוד חולה או מטופל מאוד מבוגר. אז אולי תוכל לבצע ניתוח פחות נרחב כדי להפחית את זמן הניתוח. אין צורך לבצע ניתוח סרטן חלחולת נרחב.

מצד שני, אם יש לך גידול סרטן חלחולת או סרטן מעי גס נרחב יותר, אז אולי מנתח הסרטן יצטרך לעשות יותר מהניתוח הסטנדרטי TME או CME לסרטן החלחולת או סרטן המעי הגס. המנתח אולי יצטרך להוציא את שלפוחית השתן או לבצע כריתה אגנית.

מנתח סרטן מעי גס וחתך אולי יצטרך להוציא את עצם העצה. לפעמים יש סרטן מעי גס נרחב. ייתכן שתצטרך להסיר את זנב הלבלב או הטחול או חלק מדופן הבטן או הכליה.

אז עליך להתאים את ניתוח סרטן החלחולת או סרטן המעי הגס לפי שלב הגידול. תכנון הניתוח צריך להיבחן עבור סרטן החלחולת ב-MRI ועבור סרטן המעי הגס בסריקת CT טובה.

זה חשוב ביותר. השיתוף פעולה עם רדיולוג הוא מאוד חשוב. הרדיולוג יאמר למנתחים איך הגידול גדל.

שימוש ברדיאלוגיה (CT או MRI) כמפת דרכים לניתוח סרטן החלחולת או סרטן המעי הגס הוא מאוד חשוב. לאחר ניתוח סרטן החלחולת או סרטן המעי הגס חשוב להתייעץ עם הפתולוג.

הפתולוג יעריך את איכות דגימת הניתוח. הפתולוג חייב לומר למנתח הסרטן את האמת. הוא צריך לאשר שמנתח הסרטן עשה עבודה טובה בהסרת סרטן החלחולת או סרטן המעי הגס.

האם מנתח הסרטן הסיר את החלחולת או המעי הגס עם הגידול הגדל עם שוליים נקיים?

ד"ר אנטון טיטוב, MD: האם מנתח הסרטן השיג מה שאנו מכנים שוליים R0? זו כריתה מלאה של גידול סרטן החלחולת או סרטן המעי הגס. זה חשוב ביותר לטיפול כירורגי מוצלח בסרטן החלחולת.

ד"ר טורביורן הולם, MD: זה ברור שצוות רב-מקצועי (MDT) חשוב ביותר לטיפול בחולי סרטן החלחולת או סרטן המעי הגס. כי הרדיולוג צריך לבצע הערכה טובה ונכונה לפני הניתוח עם סריקת CT של המעי הגס או MRI של החלחולת עם הגידול.

מנתח סרטן מעי גס וחתך צריך להשתמש בשלב הגידול הזה כמפת דרכים לניתוח סרטן החלחולת. כי אז מנתח הסרטן יכול לדעת איזה גידול להוציא או איזה רקמה להשאיר.

הפתולוג צריך להעריך אם הגידול הוסר לחלוטין עם שוליים היקפיים נקיים. הסרת דגימת סרטן החלחולת או סרטן המעי הגס עם שוליים נקיים מרמזת שלמטופל יש סיכוי גדול להחלים.

כמובן שהרדיקליות של ניתוח סרטן החלחולת או סרטן המעי הגס היא קריטית. לפעמים יש לך כריתה R0, זה אומר שאין גידול על משטחי הדגימה.

בכריתה R0 סיכוי הריפוי מסרטן החלחולת גבוה בהרבה מאשר אם יש שוליים R1 לאחר כריתת סרטן החלחולת. שוליים R1 אומרים שיש תאי גידול על משטח דגימת הניתוח.

שוליים R2 הם הגרועים ביותר. כי שוליים R2 אומרים שמנתח הסרטן השאיר את הגידול בתוך המטופל. אז הפרוגנוזה של סרטן החלחולת או סרטן המעי הגס גרועה מאוד.

איכות הניתוח חשובה ביותר לריפוי המטופל עם סרטן מעי גס וחתך.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: טיפול בסרטן החלחולת באמצעות ניתוח. ראיון וידאו עם מנתח סרטן שוודי מוביל. כריתת המזותחורון המלאה (Total Mesorectal Excision) היא תקן הזהב לניתוח סרטן החלחולת.