ניהול תופעות הלוואי של משתנים: היפוקלמיה, היפונתרמיה וצמקת נפח

קפיצה לפרק

• סקירת תופעות הלוואי של משתנים
• תגובות אלרגיות ואלרגיה לסולפה
• משתן תיאזידי והיפוקלמיה
• היפונתרמיה הנגרמת מתיאזיד
• סיבוכים של משתני לולאה
• סיכוני טיפול משולב במשתנים
• תמליל מלא

סקירת תופעות הלוואי של משתנים

ד"ר דייוויד אליסון, MD, מתחיל באישור שלכל התרופות יש תופעות לוואי אפשריות. הוא מדגיש שמשתנים הם תרופות מאריכות חיים ליתר לחץ דם ולאי ספיקת לב. ד"ר אליסון מייעץ לרופאים לעודד מטופלים לראות בטיפולים אלה כמועילים. המפתח הוא לאזן בין היתרונות המשמעותיים לבין הטיפול בתופעות הלוואי הצפויות.

תגובות אלרגיות ואלרגיה לסולפה

ד"ר דייוויד אליסון, MD, מתייחס לחשש מתגובות אלרגיות למשתנים. הוא מציין שתגובות כאלה נדירות מאוד. נקודה קריטית היא שמשתני לולאה מכילים קבוצת סולפה. עם זאת, ד"ר אליסון מבהיר שהיסטוריה של אלרגיה לאנטיביוטיקה מסוג סולפונאמיד רק לעיתים נדירות מובילה לתגובת צלב. לכן, קלינאים לא צריכים להסס לרשום משתני לולאה למטופלים אלה.

משתן תיאזידי והיפוקלמיה

ד"ר דייוויד אליסון, MD, מזהה היפוקלמיה כתופעת לוואי מרכזית של משתנים תיאזידיים. הוא מסביר שירידה באשלגן בדם היא תוצאה צפויה עם מינון אפקטיבי. הפרעה אלקטרוליטית זו דורשת לעיתים קרובות טיפול או שינוי תזונתי כדי למנוע סיבוכים. למרות זאת, ד"ר דייוויד אליסון, MD, מציין שהיפוקלמיה לא מובילה בדרך כלל לתוצאות שליליות משמעותיות כאשר מטפלים בה כראוי.

היפונתרמיה הנגרמת מתיאזיד

תופעת לוואי חשובה במיוחד היא היפונתרמיה הנגרמת מתיאזיד. ד"ר דייוויד אליסון, MD, מתאר זאת כתופעה אידיוסינקרטית. היא מתרחשת בתדירות גבוהה יותר בנשים מבוגרות ויכולה להיות מורבידית או אף קטלנית. הוא מסביר שהמנגנון לעיתים קרובות מערב "אנשי תה וטוסט" שדלי מומסים. אם מטופל חווה ירידה בנתרן עם תיאזיד, ד"ר אליסון מייעץ להימנע מאותו משתן בעתיד.

סיבוכים של משתני לולאה

ד"ר דייוויד אליסון, MD, דן בסיבוכים העיקריים של משתני לולאה. משתנים "בעלי תקרה גבוהה" אלה יכולים לגרום לצמקת נפח נוזל חוץ-תאי משמעותית. זה מתבטא כהיפוקלמיה, אלקאלוזיס מטבולי ויתר לחץ דם אורתוסטטי. ד"ר אליסון מזהיר שבעוד שעלייה מתונה בקריאטינין היא שכיחה, דיאורזה יתר יכולה להוביל לצמקת נפח מסוכנת, במיוחד בחולי אי ספיקת לב.

סיכוני טיפול משולב במשתנים

הסיכון המשמעותי ביותר נוצר משילוב של משתן לולאה עם משתן מסוג תיאזיד. ד"ר דייוויד אליסון, MD, מסביר שאסטרטגיה זו משמשת לאי ספיקת לב עמידה למשתנים. הוספת מטולזון יכולה להיות מאוד אפקטיבית אך גובה מחיר גבוה. הסיכונים כוללים צמקת נפח חמורה, היפוקלמיה עמוקה, אלקאלוזיס מטבולי ואזוטמיה פרה-רנאלית. ד"ר דייוויד אליסון, MD, מדגיש ששילוב חזק זה חייב לשמש בזהירות בנסיבות קליניות מתאימות.

תמליל מלא

ד"ר אנטון טיטוב, MD: מהם תופעות הלוואי העיקריות של משתנים? כיצד להימנע מתופעות לוואי אלה? כיצד לבחור את המשתן הנכון להתוויה הנכונה, במינון הנכון, ולמטופל הנכון?

זו שאלה חשובה מאוד. לכל התרופות יש תופעות לוואי. ולמען האמת, רוב המטופלים שלי מעדיפים לקחת פחות תרופות מאשר יותר תרופות. אז אחד הדברים שאני מנסה לומר למטופל שלי הוא זה: אם יש לך לחץ דם גבוה, תרופות הן realmente החבר שלך כי יש כל כך הרבה עדויות שטיפול ביתר לחץ דם עם תרופות מאריך חיים ומשפר את חייהם של אנשים ומונע שבץ.

הדבר הראשון הוא לנסות לעודד אנשים להסתכל על זה כך. אלה תרופות מצילות חיים, מאריכות חיים. מצד שני, לכולן יש תופעות לוואי אפשריות.

מספר אחת, תמיד יש סיכון לתגובה אלרגית. אלה מאוד, מאוד נדירות. ולמעשה, אחת הנקודות החשובות לציין היא זו.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: כאשר משתמשים במשתני לולאה, especialmente עבור חולי אי ספיקת לב, יש להם קבוצת סולפה. אבל למען האמת, אנשים שיש להם אלרגיות לאנטיביוטיקה מסוג סולפה רק לעיתים נדירות יש להם תגובת צלב עם משתן לולאה.

ד"ר דייוויד אליסון, MD: ולכן אנחנו לא מהססים להשתמש במשתני לולאה בחולים שיש להם היסטוריה של אלרגיות לאנטיביוטיקה מסוג סולפונאמיד. אז זו realmente נקודה חשובה לציין. כי rarely המטופלים עם היסטוריות אלרגיות שאתה לא יכול להתחיל משתן.

תמיד צריך לפקח על המטופל. אבל אתה יכול כמעט תמיד להתחיל את המטופל על משתנים.

תופעות הלוואי הגדולות ביותר ממשתנים מסוג תיאזיד, כפי שכבר דיברנו, הן הפרעות אלקטרוליטיות, ודיברנו על היפוקלמיה. וזו תופעת לוואי צפויה. כמעט כל מטופל שעובר למינון אפקטיבי של תיאזיד יקבל ירידה באשלגן בדם.

לפעמים אנחנו צריכים לטפל בזה או למנוע זאת על ידי שינוי תזונה. אבל זו תופעת לוואי צפויה. וזה לא נראה שמוביל לתוצאות שליליות.

תופעת לוואי של משתנים תיאזידיים שלא הזכרתי והיא גם מאוד חשובה היא ירידה ברמת הנתרן בדם, אז היפונתרמיה. זו יותר תופעה אידיוסינקרטית ומתרחשת especialmente בנשים מבוגרות. אנחנו לא יודעים למה זה קורה.

אבל היפונתרמיה חריפה יכולה להיות situacion מאוד מורבידית ופוטנציאלית קטלנית. ולכן לפעמים אנשים הולכים על משתנים תיאזידיים, והם מורידים את הנתרן בדם. זה יכול להיות בעיה גדולה.

אני חושב שזה משהו לדאוג לגביו. זה קורה probably הכי שכיח במה שאנחנו נוטים לקרוא לאנשי תה וטוסט, שהם often אנשים מבוגרים שלא אוכלים הרבה במונחים של מומסים ומלח.

ולכן הם דלי מומסים. הם הולכים על משתן, והנתרן בדם שלהם יורד, וזה יכול להיות בעיה אמיתית. השכיחות של זה לא טריוויאלית וזה משהו שאתה צריך להיות aware of.

ונראה שיש some reproducibility לזה. אז אם יש לך אדם שיש לו ירידה בנתרן כששמים אותו על משתן תיאזידי, אתה לא רוצה לשים אותו על המשתן התיאזידי שוב. אתה רוצה להימנע מהמשתן התיאזידי.

אז זה הסיבוך השני הגדול שקורה על משתנים תיאזידיים. אלה realmente שתי תופעות הלוואי הגדולות ביותר של משתנים תיאזידיים.

במשתני לולאה, also, הסיבוך העיקרי הוא realmente קשור לדלדול אלקטרוליטים ונפח. הזכרתי שאנחנו קוראים לאלה משתנים "בעלי תקרה גבוהה" porque הם יכולים להיות מאוד אפקטיביים ולגרום לך לאבד כמות טובה מנפח הנוזל החוץ-תאי שלך.

ואפילו שאנחנו לא דואגים יותר מדי מעלייה מתונה בקריאטינין, כאשר מטופל מגיע עם אי ספיקת לב חדה מפוענחת, אתה יכול לגרום למישהו לאבד יותר מדי נוזלים. וזה יתבטא בהיפוקלמיה, אלקאלוזיס מטבולי, וביתר לחץ דם אורתוסטטי וסימנים אחרים של נפח נמוך.

אז זה יכול לקרות.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: כאשר זה קורה, כאשר זה סיכון enorme, however, הוא כאשר אחד combines משתן לולאה עם משתן מסוג תיאזיד. אז בחולים שעמידים למשתנים, שנותנים מינונים מאוד גבוהים של משתני לולאה כדי לטפל באי ספיקת הלב שלהם.

אם מטופלים פשוט לא מגיבים, then אנחנו often נוסיף משתן מסוג תיאזיד. והרבה פעמים במצב זה, אנחנו מוסיפים מטולזון. זו forma de terapia מאוד אפקטיבית.

ולפעמים אנשים שלא השתינו בכלל על מינונים גדולים של משתני לולאה פתאום יתחילו להשתין ליטרים וליטרים después de que אתה simply מוסיף מטולזון. אבל המחיר שאתה משלם עבור זה הוא סיכון substantial לדלדול נפח נוזל חוץ-תאי, להיפוקלמיה, לאלקאלוזיס מטבולי חמור, ולפעמים לאזוטמיה פרה-רנאלית או לעלייה בקריאטינין בדם.

אז זו forma de terapia אפקטיבית, אבל זה יכול להיות מסוכן. זה realmente צריך לשמש בנסיבות הנכונות. אז אלה תופעות הלוואי העיקריות ממשתני הלולאה.