השוואה בין TAVR לניתוח לב פתוח לטיפול בהיצרות מסתם אבי העורקים

קפיצה לפרק

• מבוא ל-TAVR ול-TAVI
• השוואת פרוצדורות: TAVR לעומת ניתוח לב פתוח
• יתרונות TAVR להחלפת מסתם אבי העורקים
• TAVR מסוג Valve-in-Valve למסתמי רקמה שחוקים
• עתיד החלפת מסתם אבי העורקים
• תמלול מלא

מבוא ל-TAVR ול-TAVI

החלפת מסתם אבי העורקים בצנתר (TAVR), הידועה באירופה כשתילת מסתם אבי העורקים בצנתר (TAVI), היא פרוצדורה פולשנית מינימלית להחלפת המסתם האורטלי. ד"ר צויוֹשי קנקו, MD, מסביר ש-TAVR מתבצעת דרך המפשעה בהנחיית צילום רנטגן, ללא צורך בניתוח לב פתוח או במכונת לב-ריאה. גישה חדשנית זו זמינה מסחרית בארצות הברית מאז 2011.

השוואת פרוצדורות: TAVR לעומת ניתוח לב פתוח

ד"ר קנקו משווה בין TAVR לניתוח לב פתוח מסורתי, ומציין שלשתי הפרוצדורות סיכונים ניתוחיים דומים. עם זאת, TAVR מציעה אשפוז קצר משמעותית והחלמה מהירה יותר. בניגוד לניתוח לב פתוח הדורש פתיחת החזה, TAVR היא פחות פולשנית ובדרך כלל מביאה לשחרור והחלמה מהירים יותר של המטופל.

יתרונות TAVR להחלפת מסתם אבי העורקים

ד"ר צויוֹשי קנקו, MD, מדגיש את יתרונות TAVR, במיוחד האופי הפולשני המינימלי שלה וזמן ההחלמה המהיר. מטופלים העוברים TAVR חווים לעתים קרובות החלמה בשבועות ולא בחודשים, כפי שמקובל בניתוח לב פתוח. החלמה מהירה זו חיונית לשיפור תוצאות המטופלים ואיכות חייהם.

TAVR מסוג Valve-in-Valve למסתמי רקמה שחוקים

TAVR מסוג Valve-in-Valve היא פרוצדורה המשמשת מטופלים עם מסתמי אבי העורקים מרקמה שחוקה, כמו אלה שהוחלפו בעבר במסתמי חזיר או בקר. ד"ר קנקו מסביר שפרוצדורה זו מתבצעת במעבדת צנתור לב ונמנעת מהאתגרים הטכניים של ניתוח חוזר הקשורים בניתוח לב פתוח. היא אינה ישימה למסתמים מכניים אך מציעה פתרון פשוט לשחיקת מסתמי רקמה.

עתיד החלפת מסתם אבי העורקים

ד"ר צויוֹשי קנקו, MD, צופה עתיד שבו רוב המסתמים הביופרוסטטיים השחוקים יטופלו ב-TAVR מסוג Valve-in-Valve במקום בניתוח לב פתוח. שינוי זה צפוי לשפר זמני החלמה ותוצאות מטופלים, שכן TAVR מאפשרת שחרור מהיר יותר מבית החולים והחלמה פוסט-אופרטיבית משופרת. המגמה לכיוון פרוצדורות פולשניות מינימליות כמו TAVR מייצגת התקדמות משמעותית בטיפול cardiac.

תמלול מלא

ד"ר אנטון טיטוב, MD: היצרות מסתם אבי העורקים טופלה בעבר רק בניתוח לב פתוח. בוצע ניתוח כירורגי להחלפת המסתם האורטלי. אך לעתים מסתמי לב שהוחלפו עוברים שחיקה חוזרת. לכן נדרש ניתוח חוזר. קיימת אפשרות של החלפת מסתם אבי העורקים בצנתר, TAVR. פרוצדורה זו נקראת באירופה גם שתילת מסתם אבי העורקים בצנתר, TAVI.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: כיצד תשווה בין ניתוח לב פתוח להחלפת מסתם אבי העורקים לפרוצדורות ההתערבותיות הפולשניות יותר כמו TAVI / TAVR?

ד"ר צויוֹשי קנקו, MD: שאלה מצוינת! הטכנולוגיה החדשה הזו נקראת מסתם צנתור. בארצות הברית אנו קוראים לה החלפת מסתם אבי העורקים בצנתר, TAVR. TAVR היא טכניקה להחלפת המסתם האורטלי דרך המפשעה, בדרך כלל. היא מתבצעת תחת צילום רנטגן, ללא פתיחת החזה.

ד"ר צויוֹשי קנקו, MD: איננו משתמשים במכונת לב-ריאה. כך אנו יכולים להחליף את המסתם האורטלי ללא צורך בניתוח cardiac פתוח. טכניקת TAVR / TAVI נמצאת בשימוש מסחרי בארצות הברית מאז 2011. לאחרונה היא אושרה לפרוצדורת Valve-in-Valve. זו פרוצדורה המשמשת בתוך מסתם אבי העורקים מרקמה שעבר שחיקה.

לעתים היה לך בעבר החלפת מסתם אבי העורקים עם מסתם חזיר או מסתם בקר [bovine]. לאחר 10 שנים, מסתם החזיר או הבקר עלולים לתפקד פחות טוב. אז קיימת אפשרות לעבור דרך המפשעה ולהחליף את המסתם האורטלי הזה. אי אפשר לעשות זאת במסתם מכני קודם. ניתן לעשות זאת רק במסתם אבי העורקים מרקמה.

ד"ר צויוֹשי קנקו, MD: בדקנו לפני כמה שנים את סדרת החלפות מסתם אבי העורקים החוזרות שלנו. השווינו בין ניתוח פתוח לבין החלפת מסתם אבי העורקים בצנתר מסוג Valve-in-Valve. זה הראה שסיכון הניתוח היה דומה. אך משך האשפוז בבית החולים וההחלמה היו מהירים בהרבה עם TAVR / TAVI.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: מאז, היו כמה דיווחים בעולם ה-TAVR שהשתמשו במסתמי הלב האורטליים מהדור החדש ביותר. הוכח שהתוצאות למעשה טובות יותר, עדיפות, ב-TAVR compared לניתוח החלפת מסתם אבי העורקים הפתוח.

בעיני, ניתוח חוזר להחלפת מסתם אבי העורקים שכבר הושתל הוא actually ניתוח technically קשה. צריך לעבור דרך הצלקות. צריך להוציא את תותב המסתם הישן. צריך להכניס מסתם לב אורטלי חדש.

ד"ר צויוֹשי קנקו, MD: צריך להציב את המסתם באבי העורקים שכבר פגום. זה technically מאתגר יותר מניתוח החלפת מסתם אבי העורקים סטנדרטי. בהתחשב בכך, ה-Valve-in-Valve האורטלי הזה הוא actually פרוצדורה relatively פשוטה. אנו מבצעים אותה במעבדת צנתור לב.

כמובן, ההחלמה לאחר החלפת Valve-in-Valve מהירה בהרבה. אני צופה שבעתיד רוב הביופרוסטזות השחוקות יטופלו ב-TAVR מסוג Valve-in-Valve. החלפת מסתמי אבי העורקים מרקמה שהושתלו previously לא תבוצע דרך ניתוח לב פתוח. אני חושב שהזמן הזה מגיע.

זה obviously הופך את ההחלמה למהירה יותר. Potentially, מטופלים משתחררים faster מבית החולים. מטופלים after TAVI מרגישים better faster.

ד"ר צויוֹשי קנקו, MD: נכון, בהחלט! מעניין, after TAVR מסוג Valve-in-Valve, מטופלים יחלימו בשבועות ולא בחודשים. לוקח חודשים להחלים after ניתוח לב פתוח להחלפת מסתם אבי העורקים. מבחינת ההחלמה, אין ספק שהפרוצדורה הפולשנית המינימלית הזו מספקת החלמה much faster. זה very חשוב.