TAVR לעומת ניתוח לב פתוח: בחירת החלפת המסתם האורטלית הטובה ביותר

קפיצה לפרק

• אפשרויות טיפול בהיצרות מסתם אבי העורקים
• הערכת צוות רב-מקצועי
• הטיה אפשרית בהמלצה טיפולית
• התאמת ההליך למטופל הבודד
• תפקיד המטופל בקבלת ההחלטות
• תמלול מלא

אפשרויות טיפול בהיצרות מסתם אבי העורקים

לחולים עם היצרות מסתם אבי העורקים חמורה יש שתי אפשרויות טיפול עיקריות להחלפת המסתם האורטלית. השיטה המסורתית היא ניתוח לב פתוח. ההליך החדש והפולשני-מינימלי הוא החלפת מסתם אבי העורקים בצנתר, הידוע כ-TAVR או TAVI. ד"ר מארק פלטייה, MD, מציין ש-TAVR מציע זמן החלמה מהיר משמעותית עבור רבים מהחולים. זהו שיקול מרכזי בעת שקלול הסיכונים והיתרונות של כל הליך.

ד"ר אנטון טיטוב, MD, דן בחשיבות ההבנה כיצד המסתם האורטלי החדש יתפקד לאחר ההליך. הן TAVR והן החלפת מסתם אבי העורקים בניתוח יעילים מאוד, אך הבחירה תלויה בגורמים אישיים של המטופל.

הערכת צוות רב-מקצועי

השיטה המיטבית להחלטה על טיפול היא הערכה על ידי צוות לב מקיף. ד"ר מארק פלטייה, MD, מדגיש שצוות רב-מקצועי זה קריטי להערכה הוגנת. צוות אידיאלי כולל מנתח לב, קרדיולוג פולשני, קרדיולוג לא-פולשני, ומתאם TAVR.

ד"ר מארק פלטייה, MD, מסביר כי מרפאות כאלה מספקות מבט הוליסטי על מצב המטופל. גישה שיתופית זו מבטיחה שכל הפרספקטיבות יישקלו לפני המלצה על מהלך פעולה.

הטיה אפשרית בהמלצה טיפולית

בעיה משמעותית מתעוררת כאשר מטופל מתייעץ עם מומחה המבצע רק סוג אחד של הליך. ד"ר מארק פלטייה, MD, מציין שמנתח שאינו מכיר את TAVR עלול להיות בעל הטיה מובנית כלפי ניתוח לב פתוח. לעומת זאת, קרדיולוג פולשני המבצע רק TAVR עלול להיות מוטה כלפי הגישה הפולשנית-מינימלית הזו.

נקודת מבט חד-מקצועית זו יכולה להגביל את הבנת המטופל לגבי כל האפשרויות הזמינות. ד"ר אנטון טיטוב, MD, וד"ר פלטייה מסכימים שחוות דעת מאוזנת חיונית לקבלת החלטה מושכלת.

התאמת ההליך למטופל הבודד

שני הליכי החלפת המסתם האורטלית שווים מאוד בתוצאות רבות. עם זאת, גורמים ספציפיים של המטופל קובעים איזה הליך מציע את התוצאות הטובות ביותר. ד"ר מארק פלטייה, MD, קובע שחלק מהחולים ירגישו טוב יותר משמעותית עם TAVR, בעוד שאחרים מתאימים יותר לניתוח לב פתוח מסורתי.

גורמים כמו גיל, בריאות כללית, אנטומיה, וציון סיכון ניתוחי מנחים החלטה זו. המטרה היא להתאים למטופל את ההליך המספק את שיעור ההצלחה הגבוה ביותר ואיכות החיים הטובה ביותר.

תפקיד המטופל בקבלת ההחלטות

ד"ר מארק פלטייה, MD, מאמין שזה קריטי לחלוטין שמטופלים ידעו את כל אפשרויות הטיפול שלהם. מטופלים חייבים להיות משתתפים פעילים בטיפול שלהם ולהבין את ההיגיון מאחורי המלצה טיפולית. שיחה הסוקרת את כל אפשרויות הטיפול היא הצעד החשוב ביותר עבור כל מטופל העומד בפני ניתוח החלפת מסתם אבי העורקים.

ד"ר אנטון טיטוב, MD, מסיק שיש לבחור את שיטת הטיפול הטובה ביותר עבור המצב הייחודי של אותו מטופל ספציפי. גישה ממוקדת-מטופל זו מבטיחה את סטנדרט הטיפול הגבוה ביותר ואת התוצאה הטובה ביותר האפשרית.

תמלול מלא

ד"ר אנטון טיטוב, MD: כיצד לבחור בין ניתוח לב פתוח להחלפת המסתם האורטלי להליך החדש והפולשני-מינימלי של החלפת מסתם אבי העורקים בצנתר (TAVR, TAVI, השתלה)? החלפת מסתם אבי העורקים ב-TAVR או ניתוח החלפת מסתם אבי העורקים בניתוח לב פתוח? מטופל מגיע למנתח, והמנתח אומר, "אתה יכול להיות מתאים להחלפת המסתם האורטלית הקלאסית בניתוח לב פתוח, אך נוכל גם לבצע את ההליך החדש הזה, TAVR. נוכל לבצע את שתי השיטות להחלפת מסתם הלב האורטלי שלך."

ד"ר אנטון טיטוב, MD: כיצד מטופל ישקול את הסיכונים של TAVR לעומת ניתוח לב פתוח? כיצד המסתם האורטלי יתפקד לאחר TAVR?

ד"ר מארק פלטייה, MD: ההחלמה לאחר TAVI/TAVR מהירה בהרבה. החלפת מסתם אבי העורקים בצנתר היא פולשנית-מינימלית.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: מהן שיקולים נוספים שמטופל עם היצרות מסתם אבי העורקים צריך לחשוב עליהם?

זה מאוד חשוב לחולים עם היצרות מסתם אבי העורקים לקבל מושג טוב על אפשרויות הטיפול שלהם. השיטה הטובה ביותר לעשות זאת היא להיות מוערך על ידי מנתח. המנתח חייב להיות חלק מצוות טיפול לב מקיף.

ד"ר מארק פלטייה, MD: יש מנתחים המבצעים החלפת מסתם אבי העורקים בצנתר. הם באמת מקושרים לצוות טיפול לב מקיף. זה כולל קרדיולוג לא-פולשני, קרדיולוג פולשני, מנתח, ומתאם TAVR. אנחנו מפעילים מרפאות כאלה כאן בבית החולים שלנו. יש עוד מרכזים רבים שעושים זאת גם כן.

זו באמת השיטה הטובה ביותר: צוות רב-מקצועי שעושה הערכה הוגנת של הליך הטיפול הטוב ביותר במחלת לב עבור מטופל. הערכת צוות רב-מקצועי.

ד"ר מארק פלטייה, MD: כן. הבעיה לפעמים היא זו: מטופל עם היצרות מסתם אבי העורקים פוגש מנתח שמעולם לא ביצע TAVI. חלק ממנתחי הלב אינם מעורבים ב-TAVI. למנתח זה תהיה הטיה מובנית לגבי איזה טיפול אותו מטופל צריך לקבל.

באופן דומה, עלולה להתרחש סיטואציה הפוכה. מטופל עם היצרות מסתם אבי העורקים עלול לפגוש מנתח או קרדיולוג המבצע רק TAVI/TAVR. הם מעולם לא מבצעים ניתוח לב פתוח. גם להם תהיה אותה סוג של הטיה כלפי הליך TAVR/TAVI.

שני הליכי החלפת המסתם האורטלית שווים מאוד ברמות רבות. אך יש כמה חולים שמרגישים טוב יותר משמעותית עם סוג אחד של הליך החלפת מסתם אבי העורקים. חולים אחרים עם היצרות מסתם אבי העורקים מרגישים טוב יותר עם סוג אחר של הליך החלפת מסתם אבי העורקים.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: הכי טוב לקבל חוות דעת הוגנת ומאוזנת ממישהו שהוא חלק מצוות לב מקיף.

ד"ר מארק פלטייה, MD: זה בעיניי קריטי לחלוטין. זה קריטי עבור כל מטופל הזקוק לטיפול במסתם האורטלי. יש חלקים אחרים בניתוחי לב שבהם אתה לא צריך את חוות הדעת המאוזנת הזו. אולי מטופל כבר קיבל חוות דעת מומחה במובנים מסוימים.

קרדיולוג עלול לא להיות מסוגל להציב סטנט בעורק כלילי, אז המטופל מופנה לניתוח לב. יש לך כבר תחושה ששיחה על כל אפשרויות הטיפול התרחשה. אבל זה הדבר החשוב ביותר עבור מטופלים.

ד"ר מארק פלטייה, MD: הם חייבים לדעת את כל אפשרויות הטיפול שלהם. מטופל חייב שרופאים שונים מצוות רב-מקצועי יסרקו את כל אפשרויות הטיפול עבור מצבם. מטופל צריך לקבל את אפשרות הטיפול הטובה ביותר שניתנת לו.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: מטופל חייב לשקול את כל האפשרויות הזמינות. אז יש לבחור את שיטת הטיפול הטובה ביותר בהיצרות מסתם אבי העורקים עבור אותו מטופל ספציפי. זה קריטי בעיניי.