מאמר זה חוגג את החיים וההישגים המדהימים של ד"ר פיודור א. סרביננקו, הנוירוכירורג החלוצי שהמציא את אמבוליזציית הבלון בשנות ה-60. עבודתו, שפותחה בתנאים מאתגרים בברית המועצות לשעבר, שינתה מהיסוד את האופן שבו רופאים מטפלים במצבים מורכבים של כלי דם במוח כמו מפרצות ופיסטולות, והולידה את התחום כולו של נוירוכירורגיה אנדווסקולרית. באמצעות התמדה מדהימה במשך תשע שנים של פיתוח, הטכניקות שלו שימשו מאז להערכה ולטיפול בלמעלה מ-3,000 מטופלים, ומספקות אלטרנטיבה פחות פולשנית לניתוח מוח פתוח עבור אינספור אנשים ברחבי העולם.

אבי הטיפול המודרני בכלי דם מוחיים: הסיפור של ד"ר פיודור סרביננקו

תוכן עניינים

• מבוא: מהפכה רפואית
• חיים מוקדמים והשכלה
• תצפית מקרית ששינתה את הרפואה
• פיתוח הקטטר הבלוני
• הפרוצדורות המוצלחות הראשונות
• ייסוד התמחות רפואית חדשה
• השפעה גלובלית והכרה
• האיש מאחורי הרפואה
• מידע מקור

מבוא: מהפכה רפואית

קשה לדמיין טיפול מודרני במצבים של כלי דם מוחיים ללא התחום של נוירוכירורגיה אנדווסקולרית. התמחות זו מאפשרת לרופאים לטפל בבעיות מורכבות כמו מפרצות מוחיות, מומים עורקיים-ורידיים (AVMs - סבכים לא תקינים של כלי דם), ופיסטולות קרוטידיות-קוורנוזיות (CCFs - חיבורים לא תקינים בין עורקים וורידים מאחורי העין) מתוך כלי הדם עצמם, תוך הימנעות מניתוח מוח פתוח.

מגוון המצבים שמטופלים כיום על ידי מומחים לנוירו-intervention מרשים, החל מגידולים וסקולריים ועד לטיפול בשבץ. רופאים כיום משתמשים בכלים מתקדמים כמו קטטרים הידרופיליים שזורים, סלילים מורכבים למפרצות, וסטנטים וסקולריים שתוכננו לכלי דם מוחיים עדינים. עם זאת, רק 5-6 שנים לפני שנכתב מאמר זה בשנת 2000, רבים מהמכשירים הללו לא היו קיימים או עדיין היו בפיתוח.

עשרים שנה לפני מאמר זה, רק מספר קטן של רופאים ברחבי העולם ביצעו פרוצדורות אלו באמצעות טכנולוגיה בסיסית שהונחתה על ידי מערכות הדמיה פרימיטיביות. מאמר זה מספר את סיפור החלוץ שהתחיל את הכל - פיודור סרביננקו, שפיתח טיפולים חדשניים מבוססי קטטר למחלות נוירווסקולריות יותר מ-30 שנה קודם לכן ברוסיה הסובייטית בתנאים קשים ביותר.

חיים מוקדמים והשכלה

פיודור אנדרייביץ' סרביננקו נולד ב-24 במאי 1928, בכפר הקטן דמיטריבסק במחוז סטברופול בצפון הקווקז, במה שהיה אז ברית המועצות. כאשר היה ילד קטן, משפחתו עברה לעיר מינרלנייה וודי, שם אביו עבד כטכנאי במפעל הקמח המקומי ואמו הייתה עקרת בית.

לימודיו בתיכון הופרעו על ידי מלחמת העולם השנייה (שנקראה המלחמה הפטריוטית הגדולה ברוסיה), במהלכה אחיו הבכור, יורי, נהרג. אביו, גם הוא חייל, שרד את המלחמה. כדי לתמוך באמו ובסבתו במהלך שנות הסכסוך 1941-1945, סרביננקו הצעיר הלך לעבודה בגיל 14 כשוליה למכונאי.

לאחר המלחמה, הוא המשיך לעבוד כמכונאי אך גם למד בלילות, וסיים את לימודיו התיכוניים בהצטיינות ב-1948. לאחר מכן התקבל למכון הרפואי הראשון על שם א.מ. סצ'נוב במוסקבה, שם היה סטודנט ואתלט נלהב שהצטיין בכדורעף, שחייה והחלקה על קרח.

זמנים קשים כלכלית ברוסיה שלאחר המלחמה אילצו את סרביננקו לעבוד frequently בעבודות extracurriculum שכרוכות בעבודה פיזית קשה. למרות זאת, הוא שמר על רישום נוכחות מושלם בבית הספר לרפואה. עד שנתו השלישית ללימודי הרפואה, הוא התעניין במחקר מדעי שכרוך בכירורגיה, פרמקולוגיה ואורולוגיה.

כאשר סיים את לימודי הרפואה ב-1954, הוא קיבל מינוי כמתלמד באקדמיה למדעים רפואיים במכון לנוירוכירורגיה על שם נ.נ. בורדנקו במוסקבה, שם עבד ברציפות במשך 44 השנים האחרונות בזמן שנכתב מאמר זה. מכון בורדנקו היה ידוע כמרכז המוביל של ברית המועצות למדעי המוח.

במהרה התברר שלסרביננקו היו כישורים טכניים ואינטלקטואליים מולדים מעולים שהעניקו לו פוטנציאל לקריירה כירורגית יוצאת דופן. זה זוהה מיד על ידי מוריו, הפרופסורים א. שליקוב ומ.א. סאלאזקין, שניים מהנוירוכירורגים המובילים של ברית המועצות באותה תקופה. הם עודדו את סרביננקו להיות מעורב באנגיוגרפיה מוחית perkutaneous, שבאותה עת בוצעה על ידי דקירה ישירה של העורק הקרוטידי והחוליתי.

סרביננקו הפך במהרה למומחה בטכניקה זו, מה שהוביל להתעניינותו בפתולוגיה נוירווסקולרית. ב-1957, הוא הפך למועמד לדוקטורט במדעי המוח. חלק מעבודת התזה שלו הוקדש לחקר הפתופיזיולוגיה והביטויים הקליניים של CCFs. הוא הציע מערכת סיווג חדשה ל-CCFs המבוססת על השפעתם על זרימת הדם המוחית, מה שעורר את דמיונו בחיפוש אחר אפשרויות טיפול חלופיות.

תצפית מקרית ששינתה את הרפואה

ב-1959, בחגיגות אחד במאי בכיכר האדומה במוסקבה, תשומת לבו של סרביננקו הופנתה לבלונים מלאים בהליום שהוחזקו על ידי ילדים. הוא שם לב כיצד בלונים אלה הונעו בקלות על ידי מניפולציות פשוטות של חוטי הקשירה שלהם. הוא החל לתהות האם בלון זעיר בקצה קטטר ארוך יכול להיות מונע באופן דומה וניווט תוך-וסקולרית לצורך חסימה אבחנתית או טיפולית של כלי דם.

תצפית פשוטה זו הניעה מהפכה רפואית. סרביננקו ארגן במהרה מעבדה קטנה לחקור חומרים פוטנציאליים ליצירת קטטר בלוני כזה. הוא בחן חומרי בלון כולל פוליוויניל כלוריד, פוליאתילן, חומרי ניילון, סיליקון ולטקס. לאחר ניסויים רבים ותהיות, הוא יצר אבות טיפוס של קטטרים בלוניים מסיליקון ולטקס.

כשלונות קליניים ומעבדתיים מרובים במהלך 9 השנים הבאות הובילו לשיפורים חוזרים בעיצובו. במהרה התברר כי, עם עיצוב משופר ועם ניפוח וניקוז זהירים של הבלון, למיקרו-קטטר בעל קצה בלוני היו יכולות כיוון זרימה מעולות שאפשרו ניווט של האנטומיה הוסקולרית המפותלת בבסיס הגולגולת.

זה איפשר את הצנתור התוך-גולגולתי היעיל הראשון. אותן תכונות כיוון זרימה איפשרו גם לקצה הבלון לחפש באופן מועדף פיסטולות עורקיות-ורידיות בזרימה גבוהה ועורקים מזינים עיקריים של AVMs. עם השימוש במכשירי בלון מרובים, צנתור תוך-גולגולתי סופר-סלקטיבי הפך לאפשרי.

פיתוח הקטטר הבלוני

לקטטרים הבלוניים הראשונים היו בלונים מחוברים permanently וקוטרים של פחות מ-1 מ"מ. מכשירים אלה הוכנסו דרך מחטים שהוחדרו ישירות לעורק הקרוטידי הצווארי. ב-8 בפברואר 1964, האנגיוגרם הסלקטיבי הראשון של העורק הקרוטידי החיצוני בוצע בסיוע של חסימה בלונית זמנית של העורק הקרוטידי הפנימי.

לאחר מכן, חסימה בלונית זמנית הפכה לעזר חשוב לאנגיוגרפיה קרוטידית בדקירה ישירה במכון בורדנקו. שני סוגים של מכשירי בלון נכנסו לשימוש:

• מכשיר ללא endhole ששימש רק לחסימת כלי דם
• קטטר בלוני שלא רק יצר חסימה אלא גם איפשר מעבר נוזלים through לומן נפרד either distal or proximal לבלון (קודמו של קטטר הבלון עם דליפה מכוילת)

השימוש הראשוני החשוב ביותר בהמצאה של סרביננקו היה חסימה אבחנתית זמנית של עורקים מוחיים מרכזיים. מ-1969 עד 1972, סרביננקו ביצע 304 פרוצדורות כאלה עם רק שני מקרי מוות.

חסימה טיפולית קבועה הושגה באמצעות מכשיר בלון ללא endhole שנופח באתר מטרה עם תערובת של פולימר סיליקון ואבקת טנטלום כדי ליצור חומר רדיואטיבי שיהפוך במהירות לג'ל יציב בתוך הבלון ולומן הקטטר הדיסטלי. זה איפשר לחתוך את הקטטר ללא סיכון לדליפת פולימר מקטע הקטטר הדיסטלי, שהושאר במקומו תוך-עורקית.

החסימה הוסקולרית המדווחת הראשונה מסוג זה בוצעה ב-24 באפריל 1970, כדי להקריב עורק קרוטידי פנימי ולטפל ב-CCF. (סרביננקו טען לאחר מכן שאמבוליזציית הבלון המוצלחת הראשונה שלו הושגה ב-15 בדצמבר 1969.)

הטכניקה שופרה על ידי ניפוח הבלון בתחילה עם חומר ניגוד מיודן פחות צמיג כדי לקבוע האם המיקום מספק. ברגע שאישור המיקום הנכון התקבל, חומר הניגוד נשאב והפולימר סיליקון הוזרק לתוך הבלון.

סרבינקו פיתח subsequently בלון עם מנגנון שסתום ingenious שאפשר הפרדת הבלון ממיקרו-קטטר המשלוח שלו על ידי הפעלת משיכה על הקטטר. שינוי זה ביטל את קטע הקטטר הדיסטלי המחובר ששימש במערכת הפריסה הקודמת.

מ-1970 עד 1973, סרבינקו ביצע 162 חסימות וסקולריות מוחיות טיפוליות קבועות, טיפל במפרצות, CCFs, וכלי דם מזינים עיקריים ל-AVMs, עם רק שני מקרי מוות מדווחים. לאחר מכן הוא תכנן בלון שהכיל גרגיר זהב רדיואטיבי דיסטלי זעיר, שיצר קצה כבד והקנה תכונות ראייתיות fluoroscopic ומכוונות טובות יותר.

למרות שרוב עבודתו המוקדמת בוצעה through דקירות קרוטידיות ישירות, סרבינקו אימץ subsequently את טכניקת Seldinger transfemoral לפרוצדורות האנדווסקולריות שלו. בזהירות ובשיטתיות הוא צבר סדרת מטופלים מרשימה. עד כה, יותר מ-3000 מטופלים הוערכו ו/או טופלו על ידי סרבינקו באמצעות טכניקות קטטר בלוני.

הפרוצדורות המוצלחות הראשונות

עבודתו של סרבינקו איפשרה, לראשונה, טיפולים יעילים למגוון נגעים נוירווסקולריים. המושגים הבסיסיים שהוא חלוץ בהם 30 שנה לפני מאמר זה לטיפול ב-CCFs, AVFs, ומפרצות fusiform בלתי ניתנות לניתוח של העורק הקרוטידי הפנימי הקוורנוזי, נותרים בתוקף וחשובים באותה מידה היום.

הפרקטיקה האנדווסקולרית המתפתחת שלו דרשה את כל זמנו, ואילצה אותו לנטוש נוירוכירורגיה אופרטיבית קונבנציונלית. עם זאת, המיקוד שלו בפרוצדורות אנדווסקולריות פתח פרק חדש בחקר הפתופיזיולוגיה של כלי הדם המוחיים.

בשיתוף פעולה עם הנוירופסיכולוג אלכסנדר לוריה, גם הוא ממכון בורדנקו, בדיקת החסימה הבלונית של סרבינקו לעורקים מוחיים סייעה במיפוי מוח והערכה טרום-ניתוחית של אזורים פוטנציאליים eloquents בקליפת המוח. חסימות בלוניות זמניות אלו, הדומות לבדיקות Wada סלקטיביות נוכחיות המבוצעות על ידי הזרקת sodium amytal, לוו במחקרים אלקטרופיזיולוגיים וביוכימיים.

ייסוד התמחות רפואית חדשה

לזכותם, חוקרים אחרים בשנות ה-60 ותחילת שנות ה-70 דיווחו או הציעו את השימוש בטכניקות אנדווסקולריות לטיפול בנגעים נוירווסקולריים. אלה כללו את לוסנהופ וספנס, שביצעו אמבוליזציה טיפולית של AVMs מוחיים וניסו לטפל במפרצת קרוטידית supraclinoid באמצעות בלון סיליקון תוך-וסקולרי; אלקסנה ופינגרהוט, שביצעו אמבוליזציה טרנס-עורקית מסייעת מגנטית של מפרצות ניסיוניות בכלבים; ופרולו והנברי, שתיארו את החסימה transluminal של CCF באמצעות בלון non-detachable.

עבודתם של החוקרים המוקדמים הללו הייתה חלוצית, אך המצאת הקטטר הבלוני על ידי סרביננקו בשנות ה-60 והישג החסימה הבלונית הקבועה הראשונה המוצלחת של כלי דם תוך-גולגולתי באמצעות מכשירו בשנת 1969 היו האירועים המכוננים שסימנו את לידתה של הנוירוכירורגיה האנדו-וסקולרית.

השפעה גלובלית והכרה

בשנת 1971, בקונגרס הנוירוכירורגי הכל-סובייטי הראשון שהתקיים במוסקבה, סרביננקו הציג את ניסיונו המצטבר בתחום האנדו-וסקולרי. באותה שנה, הוא פרסם את מאמרו פורץ הדרך שתיאר את השימוש בקטטר הבלוני שלו לאבחון ולטיפול בהפרעות צרברו-וסקולריות.

למרות המכשולים להחלפת רעיונות בין מזרח למערב שיצרה המלחמה הקרה, רעיונות חדשים ומהפכניים כאלה לא יכלו שלא להשפיע על החשיבה הרפואית ברחבי העולם. בשנת 1974, מאמר נוסף שדיווח על תוצאותיו הנוירוכירורגיות האנדו-וסקולריות פורסם ב-Journal of Neurosurgery.

לאחר מכן, המכון בורדנקו הפך ליעד לרופאים זרים שביקשו לצפות בטכניקות נוירו-interventional. ההכרה בעבודתו של סרביננקו יצרה הזדמנויות לנוירו-interventionalists סובייטים אחרים, כולל Y.N. זובקוב ממכון הנוירוכירורגיה ע"ש A.L. פולנוב בלנינגרד ו-V.I. שצ'גלוב ממכון המחקר לנוירוכירורגיה בקייב.

עבודתו של סרביננקו הובילה לחדשנויות רבות על ידי חוקרים אחרים ברחבי העולם, שהובילו לפיצוץ טכנולוגי וליישום הנרחב הנוכחי של טכניקות נוירו-interventional. בסוף שנות ה-70 ותחילת שנות ה-80, דברון ועמיתיו דיווחו על תוצאותיהם בשימוש בבלון הלטקס של דברון לטיפול באנוריזמות מוחיות ו-CCFs.

הכנסת קטטרים בלוניים לא-נתיקים הפכה את בדיקות החסימה הבלונית של עורקי התרדמה והחוליות למעשיות. אותו סוג מכשיר שומש להגנה בלונית על מחזור הדם המוחי במהלך פרוצדורות אנגיופלסטיקה של התרדמה והשתלת סטנטים.

הבלון הדולף המכויל (וריאציה של המצאת סרביננקו) איפשר עצירת זרם antegrade בתוך עורקי ההזנה של AVM במהלך אמבוליזציה של גרעין ה-AVM עם חומר דבק נוזלי. הפיתוח הבא של מיקרו-קטטרים גמישים מונחי-זרם ועל-גבי-חוט הרחיב מאוד את תפקיד האמבוליזציה בטיפול ב-AVMs.

בסוף שנות ה-70, היישימה ועמיתיו פיתחו בלון נתיק מסיליקון עם שסתום אטימה עצמית, שהיה גמיש יותר מבלוני לטקס. מכשיר זה שומש לטיפול ב-CCFs, AVFs, אנוריזמות תוך-גולגולתיות, עורקי הזנה של AVM, ולזיות טראומטיות נוירו-וסקולריות.

עד 1990, מספר קבוצות צברו ניסיון ניכר בשימוש בבלונים נתיקים לטיפול באנוריזמות תוך-גולגולתיות עם שימור עורק האב. עם זאת, הסיבוכים נותרו משמעותיים, עם מחקר אחד המדווח על שיעורי תמותה ושבץ של 17.9% ו-10.7%, בהתאמה, הקשורים לאמבוליזציות בלוניות endosaccular של אנוריזמות.

מחקר נוסף דיווח על שיעור כשלים טכניים של 10%, שיעור תמותה של 4%, ושיעור סיבוכים נוירולוגיים של 10% במהלך פרוצדורות אלה. שיעורי סיבוכים אלה הובילו בסופו של דבר לפיתוח סלילים נתיקים של גוגליילמי, שהחליפו במידה רבה בלונים לטיפול האנדו-וסקולרי באנוריזמות תוך-גולגולתיות, aunque בלונים עדיין משמשים בשילוב עם טכניקת העיצוב מחדש הבלונית לטיפול באנוריזמות צוואר רחב.

האיש מאחורי הרפואה

כהכרה בתרומותיו הרבות לרפואה, סרביננקו זכה לחברות כבוד במספר אגודות מדעיות ורפואיות בינלאומיות, כולל האגודה האמריקאית לנוירורדיולוגיה. בשנת 1976, פרס המדינה הסובייטי הוענק לו כהכרה בהמצאתו.

ב-1986, הוא הפך לחבר-מתכתב באקדמיה הרוסית למדעי הרפואה, וב-1995, הוא הפך לאקדמאי. סרבינקו היה guest of honor מיוחד במהלך הכנס המדעי של הפדרציה העולמית לנוירורדיולוגיה interventionית וטיפולית ב-1999.

סרביננקו משמש כסגן מנהל לעניינים מדעיים במכון בורדנקו וכמזכיר מדעי של המועצה המומחית להגנה על תזות. הוא גם חבר במועצת המערכת של Voprosy Neurochirurgii. הוא חיבר או שותף לחיבור למעלה מ-150 פרסומים מדעיים והחזיק ב-11 פטנטים על מכשירים רפואיים ברוסיה, ארצות הברית, גרמניה, שוודיה, קנדה, יפן וצרפת.

סרביננקו ידוע כרופא וחוקר נחוש וקפדן. בשם הטיפול בחולה, הוא מצפה לא פחות ממאמץ מרבי מעמיתיו ועובדיו, אך בעיקר מעצמו. הוא אינו יכול להעלות על דעתו ביטוי גדול יותר לחמלה כלפי מטופליו מאשר מתן טיפול רפואי מצוין בעקביות.

מתחת לחיצוניות התובענית הזו שוכן סנטימנטליסט חם ומלא חמלה. תחושת הדאגה הכנה שלו extends beyond patients and colleagues to include people in general. הוא לעולם אינו עסוק מדי או חושב himself too important to find time to write a personal note to a friend, remember a special occasion, do a small favor, or comfort the family of an ailing patient.

סרביננקו פגש את אשתו, maya, which holds a doctorate in neurophysiology, while he was a medical student. Because of their similar upbringing, the two found that they shared much common ground. Their friendship blossomed into a loving relationship that has strengthened and deepened over the years.

Maya has truly "completed" Fedor, providing him with support and encouragement that has sustained him during his demanding career. They have a daughter, Natalia, who is also a physician. Although the Serbinenkos have a home in Moscow, they spend all of their vacation time in the heart of the Russian countryside near the banks of the Volga River in the Kostroma region.

מידע מקור

כותרת המאמר המקורי: A Tribute to Dr. Fedor A. Serbinenko, Founder of Endovascular Neurosurgery

מחברים: George P. Teitelbaum, M.D., Donald W. Larsen, M.D., Vladimir Zelman, M.D., Ph.D., Anatolii G. Lysachev, M.D., Leonid B. Likhterman, M.D., Ph.D.

פרסום: Neurosurgery 46:462-470, 2000

הערה: מאמר ידידותי זה למטופל מבוסס על מחקר peer-reviewed ושומר על כל המידע העובדתי, התאריכים, הפרטים הטכניים והממצאים הרפואיים מהמאמר המקורי.