סקירה מקיפה זו מגלה כי עישון נרגילה (מקטרת מים) טומן בחובו סיכונים בריאותיים משמעותיים הדומים או גבוהים יותר מעישון סיגריות, כולל סיכון מוגבר ללידת תינוקות במשקל נמוך, בעיות לב וכלי דם, סוגי סרטן שונים והפרעות מטבוליות. למרות תפיסות מוטעות נפוצות לפיהן סינון המים הופך אותה לבטוחה יותר, המחקר מראה כי מפגשי נרגילה מספקים רמות גבוהות יותר של ניקוטין, פחמן חד-חמצני וחומרים מסרטנים בהשוואה לסיגריות, עם דאגות מיוחדות בנוגע לחשיפה לעישון פסיבי ופופולריות גוברת בקרב צעירים ברחבי העולם.

הסכנות הנסתרות של עישון נרגילה: מדריך מקיף למטופל

תוכן העניינים

• מבוא: המגפה העולמית של הנרגילה
• כיצד בוצע מחקר זה
• דפוסי שכיחות גלובליים
• מי מעשן נרגילה: דפוסי גיל ומגדר
• מדוע אנשים מעשנים נרגילה: 15 סיבות עיקריות
• תפיסות מוטעות מסוכנות בנוגע לבטיחות
• השוואה כימית: נרגילה לעומת סיגריות
• נזק למערכת הלב וכלי הדם
• סיבוכי הריון ולידה
• סיכוני סרטן הקשורים לנרגילה
• השפעות בריאותיות משמעותיות נוספות
• מסקנות והמלצות
• מידע מקור

מבוא: המגפה העולמית של הנרגילה

שימוש בטבק נותר אחד הגורמים המשמעותיים ביותר הניתנים למניעה למחלה ומוות בעולם, האחראי לכ-5 מיליון מקרי מוות בשנה ברחבי העולם. מה שמדאיג במיוחד הוא שמחצית מהמעשנים הנוכחיים ימותו בטרם עת ממחלות הקשורות לטבק. בעוד שעישון סיגריות זכה לתשומת לב נרחבת, שיטת שימוש חדשה יותר בטבק מתפשטת במהירות ברחבי העולם: עישון נרגילה.

עישון נרגילה, הידוע גם כעישון מקטרת מים, הוקה או נרגילה, כרוך בשאיפת עשן טבק שעבר דרך מים לפני הגיעו למשתמש. מנהג זה מתוארך לפחות 400 שנים אך לאחרונה צבר פופולריות מדאיגה, במיוחד בקרב צעירים. ארגון הבריאות העולמי ופקידי בריאות הציבור סיווגו את עישון הנרגילה כאיום גלובלי עם מעמד מגפתי בשל דפוסי השימוש הגוברים במהירות.

מה שהופך את הנרגילה למסוכנת במיוחד היא התפיסה המוטעית הנפוצה שהיא בטוחה יותר מעישון סיגריות. משתמשים רבים מאמינים שמערכת סינון המים מסירה כימיקלים מזיקים, אך המחקר מוכיח שזה שגוי לחלוטין. עשן טבק מכיל למעלה מ-4,800 כימיקלים שונים, עם 69 חומרים מסרטנים ידועים (קרצינוגנים) ומקדמי גידול גידולים רבים, ללא קשר לשיטת המסירה.

כיצד בוצע מחקר זה

סקירה מקיפה זו ניתחה את כל הראיות המדעיות הזמינות על השפעות הבריאות של עישון נרגילה ודפוסים גלובליים. החוקרים ביצעו חיפוש נרחב במאגרי מידע רפואיים כולל PubMed ו-Google Scholar באמצעות מספר מונחי חיפוש: "נרגילה", "מקטרת מים", "נרגילה" ו"הוקה".

אסטרטגיית החיפוש זיהתה 91 מאמרים באמצעות "נרגילה" (1994-2012), 94 מאמרים עבור "נרגילה" (1981-2013), 146 מאמרים עבור "הוקה" (1982-2013) ו-186 מאמרים עבור "מקטרת מים" (1986-2013). צוות המחקר כלל את כל המחקרים המקוריים הרלוונטיים, דוחות מקרה וסקירות שפורסמו באנגלית ועסקו באפידמיולוגיה והשפעות הבריאות של עישון נרגילה.

החוקרים יישמו קריטריוני הכללה קפדניים כדי להבטיח כיסוי מקיף תוך הדרה של מאמרים שאינם רלוונטיים ישירות להבנת השפעות הבריאות ודפוסי השימוש של נרגילה. מתודולוגיה זו הבטיחה ניתוח מעמיק של ההבנה המדעית הנוכחית של סכנות עישון הנרגילה.

דפוסי שכיחות גלובליים

עישון נרגילה הראה עליות מדאיגות בפופולריות ברחבי אזורים גיאוגרפיים מגוונים. בארצות הברית, שיעורי השכיחות הגיעו ל-40% בין 2005-2008, עם מחקרים ספציפיים המציגים דפוסים מדאיגים:

• ארצות הברית: 27.8% משתמשי הוקה במהלך החיים בשתי אוניברסיטאות, 24.5% שכיחות באוניברסיטת סן דייגו, ו-40.3% מהאנשים שניסו נרגילה אי פעם בשמונה אוניברסיטאות
• לבנון: 59.8% מבני 13-15 עישנו נרגילה לפחות פעם אחת בחודש האחרון בהשוואה ל-10% בלבד מעשני סיגריות
• ערב הסעודית: 12.6% שכיחות בקרב סטודנטים בקולג'
• מלזיה: 19-20% שכיחות במחקרים של סטודנטים באוניברסיטה
• סוריה: 62.6% מהגברים ו-29.8% מהנשים הסטודנטים היו מעשני נרגילה קבועים

פקיסטן הראתה שיעורי שימוש גבוהים במיוחד, עם מחקרים החושפים 53.6% שכיחות באוניברסיטת אגא חאן, 49% במכון לעסקים ומינהל, ו-61% בארבע ערים מרכזיות. מספרים אלה מדגימים שעישון נרגילה הפך לדאגת בריאות ציבורית גלובלית משמעותית המשפיעה על מיליוני משתמשים ברחבי העולם.

מי מעשן נרגילה: דפוסי גיל ומגדר

מחקר מגלה דפוסים דמוגרפיים מובחנים בשימוש בנרגילה. רוב המשתמשים הם גברים צעירים בני 15-25 שנים, אם כי מגמות מדאיגות מראות שימוש גובר בקרב אוכלוסיות צעירות אף יותר והשתתפות נשית גוברת בחלק מהאזורים.

מחקרים מארצות הברית מראים שמעשני נרגילה הם בעיקר גברים בני 15-25 שנים. בערב הסעודית, 63.8% מהסטודנטים מתחילים עישון נרגילה בין הגילאים 16-18 עם דומיננטיות גברית. משתמשים סורים מתחילים בדרך כלל בגיל 19.2 בממוצע לגברים ו-21.7 לנשים.

פקיסטן עוקבת אחר דפוסים דומים עם גברים המייצגים 53.6% מהמשתמשים וגיל ממוצע של 21 שנים. רוב מדינות המזרח התיכון מראות דומיננטיות גברית בשימוש בנרגילה, אם כי ירדן מציגה חריגה מדאיגה שבה יותר נשים מעשנות נרגילה מגברים. היפוך מגמה זה בירדן מצביע על כך שגורמים תרבותיים עשויים להשפיע על דפוסי שימוש בצורה שונה בין אזורים.

ריכוז השימוש בנרגילה בקרב צעירים מדאיג במיוחד לאור ההשלכות הבריאותיות ארוכות הטווח ופוטנציאל ההתמכרות. משתמשים רבים מתחילים בתקופות התפתחותיות קריטיות, ומקבעים דפוסים שעשויים להימשך עשורים.

מדוע אנשים מעשנים נרגילה: 15 סיבות עיקריות

מחקר זיהה מספר גורמים המניעים את הפופולריות של הנרגילה. הבנת סיבות אלה עוזרת להסביר מדוע פרקטיקה מסוכנת זו ממשיכה להתפשט למרות סיכוני הבריאות הידועים:

1. תיירות והגירה גלובליים: תיירים המביאים הוקות ממדינות כמו מצרים ותוניסיה, ובתי הוקה המופיעים במדינות מערביות
2. מערכות הדלקה קלות: פחמים חדשים קלים להדלקה שהופכים את הנרגילה לנוחה יותר
3. קבלה חברתית: לא-מעשנים סובלניים יותר לנרגילה בשל גירויי עשן מופחתים
4. תגובת נגד לקמפיינים נגד טבק: נתפסת כבטוחה יותר מסיגריות בשל מידע שגוי
5. תחושת סינון כוזבת: אמונה שמים מסירים חומרים מסרטנים (הופרכה מדעית)
6. תפיסת תלות "קלה": אמונה מוטעית שנרגילה קלה יותר להפסקה מסיגריות
7. השפעת מדיה: סרטים ותוכניות טלוויזיה מצריות המציגות מעשני הוקה במשך עשורים
8. אינדיבידואליזם מודרני: מימוש צרכים חברתיים באמצעות צורות חדשות של חברתיות
9. חברותיות: עישון חברתי, שיתוף הצינור, שיחה במהלך מפגשים ארוכים
10. סימבוליות חזקה: אסוציאציות עם חלומות, אמנות, מיסטיקה ודימויים של "מקטרת שלום"
11. ערעור בין-תרבותי: פרקטיקה חברתית, מינית, דתית ובין-דורית
12. טבק בטעמים: "מואסל" - תערובות בטעמים מבוססות דבש/דבשה
13. מעמד תרבותי של דבש: אסוציאציות חיוביות מטקסטים דתיים (קוראן, סורת הדבורים)
14. חוויה חושית: גירוי כל חמשת החושים במהלך מפגשי עישון
15. ערכי "מרד": ביטוי של אי-קונפורמיות ועצמאות

תפיסות מוטעות מסוכנות בנוגע לבטיחות

אמונות שגויות בנוגע לבטיחות נרגילה מייצגות אחת האתגרים המשמעותיים ביותר לבריאות הציבור. מחקר מראה בעקביות ש-30% מסטודנטים באוניברסיטה מאמינים שנרגילה פחות מסוכנת מסיגריות, עם מחקרים ספציפיים החושפים:

• 60% מאוכלוסיית פקיסטן מחשיבים סיגריות כמסוכנות יותר מנרגילה
• 21% מהגברים המצרים מעשני נרגילה מעדיפים אותה בשל תפיסות בטיחות מוטעות
• 49.7% מסטודנטים מצרים מאמינים שנרגילה מקובלת יותר חברתית מסיגריות
• 58.3% ממשתמשי הוקה ירדנים מחזיקים באמונות בטיחות מוטעות
• 89.06% מסטודנטים ירדנים באוניברסיטה בעלי תפיסות שגויות בנוגע לבטיחות נרגילה

מחקר מוכיח שאמונות אלה שגויות באמצעות שלוש ממצאים קריטיים. ראשית, פחם בוער מוסיף רעלנים מזיקים נוספים לעשן. שנית, מעשן נרגילה שואף עד 200 פעמים יותר עשן במפגש בודד בהשוואה למעשני סיגריות. שלישית, עישון נרגילה יוצר שיעורים גבוהים של חשיפה לעישון פסיבי בשל קבלתו החברתית ומשך המפגשים הארוך יותר.

מיתוס סינון המים מסוכן במיוחד. ראיות מדעיות מאשרות שהעברת בועות אוויר דרך מים אינה משנה משמעותית את תוכן הכימיקלים שלהן. חומרים מסרטנים נדיפים וחלקיקים מזיקים אחרים נותרים בתוך בועות אוויר במהלך מעבר המים, מה שהופך נרגילה למזיקה לפחות כמו עישון סיגריות.

השוואה כימית: נרגילה לעומת סיגריות

ניתוח מדעי חושף הבדלים מזעזעים בחשיפה כימית בין נרגילה לסיגריות. במהלך מפגש עישון סטנדרטי באמצעות 10 גרם משחת טבק מואסל עם 1.5 דיסקיות פחם מהיר-הדלקה, חוקרים מצאו:

• ניקוטין: 2.94 מ"ג למפגש (לעומת כ-1 מ"ג לסיגריה)
• זפת: 802 מ"ג למפגש (גבוה מאוד בהשוואה לסיגריות)
• פחמן חד-חמצני: 145 מ"ג למפגש (גבוה משמעותית מסיגריות)
• חומרים מסרטנים: כמויות גבוהות יותר של כריזן, פננתרן ופלואורנתרן

מכניקת העישון שונה באופן דרמטי. מפגשי נרגילה כוללים כ-171 שאיפות של 0.53 ליטר נפח כל אחת, עם משך 2.6 שניות והפסקות של 17 שניות בין שאיפות. זאת בהשוואה לכ-10-12 שאיפות לסיגריה, כלומר נרגילה מספקת 10 פעמים יותר שאיפות בנפחים גדולים בהרבה.

טמפרטורות בעירה שונות גם כן משמעותית - פחם נרגילה בוער בכ-900°C בהשוואה ל-450°C לסיגריות. טמפרטורה גבוהה יותר זו מייצרת יותר תרכובות מזיקות. ניתוח פרמקוקינטי מראה שנרגילה מספקת 1.7 פעמים את מינון הניקוטין בהשוואה לסיגריות, עם חשיפה לניקוטין הנמדדת ב-418 ng/ml-דקה לנרגילה לעומת 243 ng/ml-דקה לסיגריות.

נזק למערכת הלב וכלי הדם

עישון נרגילה גורם נזק משמעותי ללב ומערכת הדם. בתוך 45 דקות בלבד משימוש בנרגילה, קצב הלב עולה משמעותית, עם מחקרים המציגים לחץ דם סיסטולי ודיאסטולי מוגבר וקצב לב מוגבר.

מחקרים מראים שעישון נרגילה מפחית את השונות בקצב הלב, דבר המצביע על תפקוד לקוי בוויסות האוטונומי של מחזורי הלב. שונות מופחתת זו קשורה ללחץ חמצוני הנגרם משאיפה ולעלייה בקצב הלב ובלחץ הדם. שינויים אלה מהווים סימני אזהרה מוקדמים לנזק קרדיווסקולרי.

פרופילי הכולסטרול מראים שינויים מדאיגים. למעשני נרגילה יש רמות נמוכות משמעותית של HDL (כולסטרול טוב) ו-ApoA בהשוואה ללא-מעשנים. במקביל, LDL-כולסטרול (כולסטרול רע), ApoB וטריגליצרידים גבוהים משמעותית במשתמשי נרגילה. שינויים ליפידיים אלה מגבירים את הסיכון למחלות קרדיווסקולריות.

הקיבולת הנוגדת חמצון נפגעת באופן דרמטי. מחקרים מערב הסעודית מראים שהקיבולת הנוגדת חמצון הכללית ורמות ויטמין C נמוכות יותר במעשני נרגילה מאשר ללא-מעשנים. הגנה נוגדת חמצון מופחתת זו מותירה את המערכת הקרדיווסקולרית פגיעה יותר לנזק.

תפקוד הטסיות נפגע. מפגש נרגילה בודד מעלה פגיעה חמצונית (8-epi-PGF2 alpha p=0.003), MDA (p=0.001) ו-11 DH=TXB2 (p=0.0003) באופן משמעותי. עישון יומיומי גורם לפגיעה חמצונית מתמשכת וארוכת טווח המקדמת היווצרות קרישי דם ואירועים קרדיווסקולריים.

סיבוכי היריון ולידה

עישון נרגילה במהלך היריון יוצר סיכונים חמורים הן לאם והן לתינוק. מחקרים מראים שעישון נרגילה אחת או יותר ביום במהלך היריון קשור לירידה של לפחות 100 גרם במשקל הלידה של התינוק. הסיכון ללידת תינוקות במשקל לידה נמוך כמעט משולש בקרב נשים המעשנות נרגילה במהלך השליש הראשון להריונן.

ממצאים מחקריים ספציפיים כוללים אמהות המעשנות נרגילה עם סיכויים גבוהים פי 2.4 (רווח בר-סמך 95%, 1.2-5) ללדת תינוקות במשקל לידה נמוך בהשוואה לאמהות לא מעשנות. בעיות נוספות כוללות ציוני APGAR נמוכים יותר (הערכת בריאות יילודים) ובעיות ריאתיות מוגברות בלידה.

השפעות אלה מתרחשות מכיוון שניקוטין וכימיקלים מזיקים אחרים חוצים את מחסום השליה, מגבילים את צמיחת והתפתחות העובר. פחמן חד-חמצני מעישון נרגילה נקשר להמוגלובין בחוזקה גדולה יותר מחמצן, ומפחית את אספקת החמצן לעובר המתפתח.

סיכוני סרטן הקשורים לנרגילה

עישון נרגילה מגביר משמעותית את הסיכון לסרטן באמצעות מספר מנגנונים. הפחם הבוער מוסיף מרכיבים לעשן מעבר לאלה מהטבק בלבד, ויוצר תרכובות מסרטנות נוספות.

סרטן הוושט: קיימת קשר משמעותי בין עישון נרגילה לקרצינומה של הוושט (יחס סיכויים 1.85, רווח בר-סמך 95%, 1.41-2.44). מחקרים מסין, הודו ואיראן מאשרים קשר זה.

סרטן הלבלב: מחלה קטלנית זו קשורה משמעותית לעישון טבק. ידוע כי סיגרים ונרגילה מגבירים את הסיכון לסרטן הלבלב דרך נזק ל-DNA ומוטציות הנגרמות על ידי מסרטנים בעשן.

סרטן הערמונית: מחקר מזהה עישון נרגילה כגורם סיכון לסרטן הערמונית, אם כי המנגנונים עדיין נחקרים.

סרטן שלפוחית השתן: מחקרים של 100 מקרי סרטן שלפוחית השתן מצאו ש-5% מהחולים היו משתמשי נרגילה. שריפת הפחם מייצרת מסרטנים נוספים המשפיעים על רקמות מערכת השתן.

השפעות מסרטנות כלליות: עשן נרגילה מכיל נפתלן, אצנאפתילן, אצנאפתן, פלואורן, פנאנתרן ומסרטנים מוכחים אחרים. ריכוז האנטיגן הקרצינו-עוברי (CEA), סמן להתמרה ממאירה ודלקת כרונית, עולה משמעותית בעשן נרגילה.

השפעות בריאותיות משמעותיות נוספות

מעבר לסרטן ולנזק קרדיווסקולרי, עישון נרגילה גורם לבעיות בריאות חמורות נוספות:

הרעלת פחמן חד-חמצני: מעשני נרגילה מראים רמות CO בנשימה של 40-70 ppm (חלקים למיליון), המצביעות על כך ש-8-12% מהדם אינו מתפקד כראוי. זאת בהשוואה ל-30-40 ppm (פגיעה דמית של 5-7%) במעשני טבק כבדים. מפגש נרגילה אחד גורם לעלייה ב-CO גבוהה פי שמונה מעישון סיגריות.

השפעות נשימתיות: קצב הנשימה עולה ב-2±2 נשימות לדקה במהלך שימוש בנרגילה. ריכוז חנקן חמצני בסרום עולה ל-34.3 מיקרומול/ליטר (רווח בר-סמך 95% 27.8-42.3) במעשני נרגילה לעומת 22.5 מיקרומול/ליטר (רווח בר-סמך 95% 18.4-27.6) ללא-מעשנים, דבר המצביע על דלקת.

נזק לגרון: נגעים שפירים במיתרי הקול מתרחשים ב-21.5% ממעשני נרגילה, עם בצקת (16%) וציסטות (4.8%) כנפוצים ביותר.

תסמונת מטבולית: למעשני נרגילה סיכונים גבוהים משמעותית ל:

• היפרטריגליצרידמיה: יחס סיכויים 1.63 (רווח בר-סמך 95%, 1.25-2.10)
• היפרגליקמיה: יחס סיכויים 1.82 (רווח בר-סמך 95%, 1.37-2.41)
• יתר לחץ דם: יחס סיכויים 1.95 (רווח בר-סמך 95%, 1.51-2.51)
• השמנה בטנית: יחס סיכויים 1.93 (רווח בר-סמך 95%, 1.52-2.45)

נזק לבריאות הפה: נרגילה גורמת להכתמת שיניים, נזק לשיקומים דנטליים, ירידה ביכולת הריח והטעם, אובדן עצם פריאודונטלי, מכתשים יבשים וקרצינומה של תאי קשקש בפה.

נזק גנטי: מחקרים מראים ששימוש בנרגילה קשור לעליות משמעותיות באברציות כרומוזומליות וחילופי כרומטידות אחיות. תדירות האסוציאציות הלוויין והמדד המיטוטי היו גבוהים משמעותית במשתמשי נרגילה בהשוואה לביקורות.

מסקנות והמלצות

סקירה מקיפה זו קובעת שעישון נרגילה כרוך בסיכונים בריאותיים משמעותיים השווים או עולים על אלה של עישון סיגריות. למרות תפיסות מוטעות נפוצות לגבי סינון מים המספק הגנה, עדויות מדעיות מראות שנרגילה מספקת רמות גבוהות יותר של ניקוטין, פחמן חד-חמצני, זפת ומסרטנים מסיגריות.

השכיחות העולמית של עישון נרגילה עולה באופן מדאיג, במיוחד בקרב צעירים בני 15-25 שנים. מגמה זו מהווה דאגה בריאותית ציבורית חמורה לאור ההשלכות הבריאותיות ארוכות הטווח כולל מחלות קרדיווסקולריות, סוגי סרטן מרובים, סיבוכי היריון והפרעות מטבוליות.

חולים צריכים להבין שאין רמה בטוחה של עישון נרגילה. מערכת סינון המים אינה מפחיתה משמעותית את החשיפה לכימיקלים מזיקים, והאופי החברתי של השימוש בנרגילה יוצר סיכונים משמעותיים לעשן מיד שנייה ללא-משתמשים. משך המפגש הממושך (לעיתים קרובות 45-60 דקות) ודפוסי שאיפה עמוקים יותר מביאים לחשיפה כוללת גדולה יותר לתרכובות רעילות בהשוואה לעישון סיגריות.

ספקי שירותי בריאות צריכים לשאול באופן ספציפי חולים לגבי שימוש בנרגילה במהלך בדיקות שגרתיות, מכיוון שמשתמשים רבים אינם מחשיבים עצמם "מעשנים" בשל תפיסות מוטעות לגבי בטיחות. מאמצי חינוך צריכים להתמקד ספציפית בצעירים, לתת מענה לגורמים החברתיים המניעים שימוש בנרגילה תוך מתן מידע מדויק על סיכונים בריאותיים.

מדיניות בריאות ציבורית צריכה לטפל בעישון נרגילה באותה חומרה המיושמת על עישון סיגריות, כולל הגבלות על שימוש ציבורי, תוויות אזהרה ואימות גיל לרכישה. הקבלה התרבותית והאופי החברתי של השימוש בנרגילה דורשים גישות מותאמות המכבדות מסורות תוך הגנה על הבריאות.

מידע מקור

כותרת המאמר המקורי: השפעות מזיקות של נרגילה: סקירת ספרות

מחברים: Hafiz Muhammad Aslam, Shafaq Saleem, Sidra German, Wardah Asif Qureshi

פרסום: International Archives of Medicine 2014, 7:16

כתובת מקור: http://www.intarchmed.com/content/7/1/16

מאמר ידידותי זה למטופל מבוסס על מחקר שעבר ביקורת עמיתים ושומר על כל הממצאים המשמעותיים, נקודות הנתונים והמסקנות מהפרסום המדעי המקורי.