החלפת מסתם אבי העורקים בצנתור: פריצת דרך זעיר-פולשנית לטיפול בהיצרות מסתם אבי העורקים

קפיצה לפרק

• סקירת הליך TAVI
• התפתחות ניתוחי מסתם אבי העורקים
• טכניקה וגישה ניתוחית
• יתרונות למטופל והחלמה
• השפעה קלינית של TAVI
• תמלול מלא

סקירת הליך TAVI

השתלת מסתם אבי העורקים בצנתור (TAVI) או החלפת מסתם אבי העורקים בצנתור (TAVR) היא טיפול שאושר לאחרונה להיצרות מסתם אבי העורקים. ד"ר אנטון טיטוב, MD, משוחח על הליך לב מתקדם זה עם המנתח המומחה ד"ר מארק פלטייה, MD. הליך TAVI מייצג שינוי מונומנטלי באופן שבו מנתחי לב מטפלים במחלות מסתמי הלב.

ד"ר מארק פלטייה, MD, מתאר את TAVI כקידמה המשמעותית ביותר בניתוחי הלב שהוא witnessed בקריירה שלו. גישה חדשנית זו משתמשת בטכנולוגיה מבוססת צנתור להצבת מסתם אבי העורקים חדש ללא ניתוח לב פתוח.

התפתחות ניתוחי מסתם אבי העורקים

הליך TAVI החל לפני כ-15 שנים עם עבודת החלוץ של ד"ר אלן קריבייה בצרפת. ד"ר מארק פלטייה, MD, מסביר כיצד טכניקה זו התאימה עקרונות מהצבת סטנטים כליליים לטיפול במסתם אבי העורקים. התפתחות זו סימנה פרישה מגישות ניתוחיות מסורתיות של עשרות שנים.

מושג מהפכני זה שינה את פרדיגמת הטיפול בהיצרות מסתם אבי העורקים. ההליך התבסס על טכניקות של קרדיולוגיה התערבותית תוך שילוב דיוק ניתוחי ותוצאות.

טכניקה וגישה ניתוחית

הליך TAVR כרוך בחתך במפשעה בכ-90% מהמטופלים. ד"ר מארק פלטייה, MD, מפרט את הגישה הניתוחית דרך העורק הפמוראלי באמצעות שני חתכים קטנים באורך של פחות מסנטימטר. המנתח מחדיר צנתר דרך העורק הפמוראלי אל תוך אבי העורקים ומעבר למסתם אבי העורקים.

המושג המרכזי כולל מיקום המסתם החדש בתוך המסתם החולה הישן ודחיקת המסתם המקורי הצידה. המסתם החדש כולל מבנה סטנט המקבע אותו במקומו, והופך מיידית למסתם אבי העורקים התפקודי של המטופל. טכניקה זו מבטלת את הצורך בהסרה ניתוחית של המסתם המסוייד.

יתרונות למטופל והחלמה

הליך TAVI מציע יתרונות דרמטיים למטופל בהשוואה לניתוח המסורתי. ד"ר מארק פלטייה, MD, משווה בין הגישות: ניתוח מסורתי דרש סטרנוטומיה או חתכים בצלעות, תמיכה במכונת לב-ריאה, הרדמה כללית, שהייה ביחידה לטיפול נמרץ למשך 1-2 ימים, ואשפוז של כחמישה ימים.

TAVI מאפשר את אותה החלפת מסתם ללא הרדמה כללית במקרים רבים. משך ההליך הוא 1-1.5 שעות בהשוואה ל-3-4 שעות בניתוח פתוח. מטופלים עוקפים לחלוטין את היחידה לטיפול נמרץ, עוברים ישירות לאזורי התאוששות, ובדרך כלל משתחררים הביתה למחרת. ההחלמה כרוכה במגבלות פעילות מינימליות וכאב קל במפשעה בלבד במקום כאב ניתוחי משמעותי.

השפעה קלינית של TAVI

ההשפעה הקלינית של החלפת מסתם אבי העורקים בצנתור הייתה מדהימה לפי ד"ר מארק פלטייה, MD. TAVI שינתה completamente את אלגוריתם הטיפול בחולים עם היצרות מסתם אבי העורקים. טכנולוגיה זו הפכה את החלפת המסתם לנגישה עבור חולים בסיכון גבוה שלא יכלו לשאת ניתוח מסורתי.

ד"ר אנטון טיטוב, MD, וד"ר מארק פלטייה, MD, מדגישים כיצד TAVI חוללה מהפכה במתן הטיפול הקרדיולוגי. ההליך שומר על תוצאות קליניות מצוינות תוך הפחתה דרמטית של טראומה למטופל, זמן החלמה וניצול משאבי בריאות. קידמה זו ממשיכה להתרחב לאוכלוסיות מטופלים רחבות יותר עם שיפור הטכנולוגיה.

תמלול מלא

ד"ר אנטון טיטוב, MD: TAVI או TAVR, השתלת מסתם אבי העורקים בצנתור או החלפת מסתם אבי העורקים בצנתור, הוא טיפול שאושר לאחרונה להיצרות מסתם אבי העורקים. האם תוכל לתאר את הליך TAVR או TAVI? מה ההבדל מטכניקות החלפת מסתם אבי העורקים הקלאסיות?

ד"ר מארק פלטייה, MD: TAVI truly היה מנגנון ושיטה כה משתנים לביצוע ניתוחי לב. עבורי כמנתח לב, זו truly הקידמה הגדולה ביותר בניתוחי לב שראיתי בקריירה הקצרה שלי.

זה truly החל עם ד"ר אלן קריבייה בצרפת לפני כ-15 שנים. הרעיון היה לנצל מה שחלק מעמיתינו הקרדיולוגים עשו עם סטנטים בעורקים הכליליים, אך זה הותאם לעשות את אותו הדבר עבור מסתם אבי העורקים.

הליך TAVI כרוך בחתך במפשעה בכ-90% מהמטופלים. הגישה הניתוחית היא דרך המפשעה, דרך העורק הפמוראלי. ישנם שני חתכים קטנים בכל צד, באורך של פחות מסנטימטר.

המנתח מחדיר צנתר במעלה העורק שנמצא במפשעה. הוא עובר דרך העורק הפמוראלי, затем למעלה אל תוך אבי העורקים ומעבר למסתם אבי העורקים.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: הרעיון של TAVR הוא זה: אתה נכנס לתוך מסתם הלב הישן, דוחף אותו הצידה, ובתוך המרחב הזה אתה משאיר מסתם לב חדש. יש לו סטנט סביבו. המסתם החדש הזה יהיה now מסתם אבי העורקים החדש של המטופל.

זה עזר to many patients. הליך TAVI removed השיטה הישנה של ביצוע ניתוח. Previously, מנתח לב היה צריך לבצע חתך בסטרנום או even חתך בין הצלעות. TAVI/TAVR has taken that completely away.

ד"ר מארק פלטייה, MD: באופן מסורתי, מטופלים היו צריכים לעלות על מכונת לב-ריאה. מטופלים היו עוברים הרדמה כללית ונכנסים ליחידה לטיפול נמרץ ליום או יומיים. משך האשפוז היה about חמישה ימים.

הליך TAVI/TAVR now מאפשר את אותו ההליך להתבצע ללא הרדמה כללית. זה הליך that is about שעה עד שעה וחצי באורך. Previously, החלפת מסתם לב occupied שלוש או ארבע שעות.

מטופלים don't go to יחידה לטיפול נמרץ; הם go straight to אזור התאוששות. Instead of spending חמישה ימים בבית החולים, הם usually משתחררים הביתה למחרת. They have no restrictions במונחים של הרמת משקולות.

Only few days of activity restrictions are required. They have no pain apart from מעט כאב במפשעה. TAVI truly revolutionized how we can replace the aortic valve for a lot of patients.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: It's been truly remarkable to see!