מאמר זה בוחן מחקרים עדכניים על אספירין במינון נמוך יומי (100 מ"ג) למניעת סרטן ומחלות כרוניות אחרות בקרב מבוגרים. הממצאים העיקריים מגיעים ממחקר ASPREE הגדול שכלל 19,114 משתתפים בריאים בני 70 ומעלה (או 65 ומעלה במיעוטים אתניים). באופן מפתיע, אספירין לא הראה תועלת במניעת דמנציה או נכות פיזית, ונקשר לעלייה של 14% בתמותה כללית—בעיקר עקב סרטן. ממצאים אלה סותרים מחקרים קודמים שהראו השפעות מגנות של אספירין נגד סרטן המעי הגס במבוגרים צעירים יותר. מטופלים צריכים לדון עם רופאיהם על שימוש מותאם אישית באספירין.

הבנת אספירין למניעת סרטן במבוגרים: תובנות ממחקר חדש

תוכן עניינים

• מבוא: חשיבות המחקר
• שיטת המחקר
• ממצאים עיקריים: מה חשף מחקר ASPREE
• מדוע לאספירין עשויות להיות השפעות שונות במבוגרים?
• משמעויות עבור מטופלים
• מגבלות המחקר
• המלצות למטופלים
• מידע על המקור

מבוא: חשיבות המחקר

ב-2016, מומחי בריאות המליצו על אספירין במינון נמוך (81 מ"ג יומי) למבוגרים בני 50-59 למניעת מחלות לב וסרטן המעי הגס. זאת על בסיס עדויות חזקות שהראו שאספירין הפחית את סיכון לסרטן המעי הגס ב-24% במחקרים רבים. עם זאת, לא היו מספיק נתונים עבור מבוגרים מעל גיל 70. מחקר ASPREE הושק specifically כדי למלא פער זה.

חוקרים רצו להבין אם התועלת הפוטנציאלית של אספירין במניעת דמנציה, נכות וסרטן במבוגרים בריאים גוברת על סיכוני הדימום הידועים שלו. שאלה זו קריטית כי סיכון לסרטן עולה עם הגיל, ונחוצות אסטרטגיות מניעה בטוחות. תוצאות המחקר מאתגרות הנחות קודמות ויש להן השלכות מרחיקות לכת עבור מיליוני מבוגרים השוקלים שימוש באספירין.

שיטת המחקר

מחקר ASPREE עמד בסטנדרטים מדעיים קפדניים. חוקרים גייסו 19,114 משתתפים בריאים: 16,703 מאוסטרליה ו-2,411 מארה"ב. כולם היו בני 70 ומעלה (או 65 ומעלה במיעוטים אתניים/גזעיים), עם 56% נשים ו-9% מיעוטים. כ-11% השתמשו בעבר באספירין באופן קבוע.

משתתפים חולקו אקראית לאחת משתי קבוצות:

• קבוצה 1 נטלה 100 מ"ג אספירין מצופה אנטרי יומי
• קבוצה 2 נטלה פלצבו (גלולה לא פעילה)

Neither participants nor researchers knew who received which treatment. המחקר עקב אחר משתתפים בממוצע 4.7 שנים through בדיקות שנתיות. המטרה העיקרית הייתה לראות אם אספירין שיפר "הישרדות ללא נכות"—כלומר הימנעות מדמנציה, נכות פיזית, או מוות. Importantly, המחקר הופסק מוקדם ביוני 2017 when נתונים ראשוניים הראו סיכוי נמוך לתועלת.

ממצאים עיקריים: מה חשף מחקר ASPREE

התוצאות, שפורסמו ב-2018, היו בלתי צפויות:

• אין תועלת ראשונית: הישרדות ללא נכות אירעה ב-21.5 לכל 1,000 שנות-אדם בקבוצת האספירין לעומת 21.2 בקבוצת הפלצבו. ההבדל לא היה מובהק סטטיסטית (Hazard Ratio [HR] 1.01; 95% Confidence Interval [CI] 0.92–1.11; P=0.79).
• עלייה בתמותה: שיעורי תמותה מכל הסיבות היו גבוהים ב-14% בקבוצת האספירין (HR 1.14; 95% CI 1.01–1.29). זה שווה לכ-5 מקרי מוות נוספים per year per 1,000 אנשים.
• סרטן הניע את הסיכון: תמותה מסרטן עלתה ב-31% (HR 1.31; 95% CI 1.10–1.56), והשפיעה על סרטן המעי הגס, שד, ריאות, קיבה, וושט. Notably, היארעות סרטן עצמה לא differed significantly (981 מקרי סרטן עם אספירין vs. 952 עם פלצבו).

סיכון התמותה המוגבר היה בולט ביותר באלה ללא שימוש קודם באספירין and among משתתפים אוסטרלים. In contrast, משתתפים אמריקאים ומשתמשים קודמים באספירין showed non-significant risk reductions (HR 0.79 and HR 0.86 respectively).

מדוע לאספירין עשויות להיות השפעות שונות במבוגרים?

חוקרים הציעו חמש השערות להסביר why אספירין הגביר תמותה מסרטן במבוגרים while showing protection באוכלוסיות צעירות יותר:

1. השערת התזמון: אספירין may prevent היווצרות גידולים במבוגרים צעירים but מאיץ growth בסרטן קיים, לא מאובחן, השכיח בקשישים.
2. ביולוגיה related לגיל: סרטן במבוגרים may develop through מסלולים ביולוגיים שונים פחות מגיבים להשפעות האנטי-דלקתיות של אספירין.
3. השפעות עיצוב המחקר: הפסקת אספירין when סרטן אובחן might cause harmful "rebound" effect not seen in real-world settings.
4. ממצא מקרי: העלייה בתמותה was a secondary outcome and could be a statistical fluke (though unlikely).
5. מחקרים קודמים were flawed: This contradicts consistent evidence from trials like the Women's Health Study showing 20% lower colorectal cancer risk.

טבלה 1 מסכמת מחקרי מפתח המשווים השפעות אספירין:

משמעויות עבור מטופלים

לממצאים אלה השלכות מעשיות מיידיות:

• למבוגרים מעל 70: אספירין should not be started solely for מניעת סרטן or מחלת לב. הסיכונים גוברים על התועלת במבוגרים בריאים.
• למבוגרים 50-59: המלצות קיימות התומכות באספירין for those with ≥10% סיכון cardiovascular remain valid.
• למשתמשים נוכחיים באספירין: Do NOT stop aspirin without consulting your doctor. ASPREE found higher risks primarily in new users—those already taking aspirin had non-significant risk reductions.

ההחלטה להמשיך אספירין צריכה להיות מותאמת אישית, תוך שקלול סיכון cardiovascular, היסטוריה של סרטן, and רגישות לדימום.

מגבלות המחקר

While ASPREE was well-designed, important limitations exist:

• מעקב של 4.7 שנים might be too short to detect long-term benefits (prior trials showed cancer protection only after 5+ years).
• תמותה מסרטן was a secondary outcome—results need confirmation.
• Only 66% of death records were available for detailed analysis.
• המחקר didn't exclude people with undiagnosed cancers, which may have influenced results.

מעקב מתמשך אחר משתתפי ASPREE may provide clearer answers about long-term effects.

המלצות למטופלים

Based on current evidence:

1. If you're under 60 with high cardiovascular risk: Discuss aspirin with your doctor—benefits may outweigh risks.
2. If you're over 70 and healthy: Avoid starting aspirin for prevention.
3. If you already take aspirin: Consult your doctor before making changes—do NOT stop abruptly.
4. Focus on proven strategies: Prioritize colorectal cancer screening (colonoscopy), exercise, and smoking cessation over aspirin for cancer prevention in later life.

Future research may identify specific groups who still benefit from aspirin, such as those with certain genetic markers.

מידע על המקור

כותרת המאמר המקורי: Aspirin and Cancer Prevention in the Elderly: Where Do We Go From Here?
מחברים: Andrew T. Chan, John McNeil
פרסום: Gastroenterology, Volume 156, Issue 3, February 2019, Pages 534-538
הערה: מאמר ידידותי זה למטופל מבוסס על מחקר peer-reviewed.