גישות טיפול מקיפות למחלת מסתמי הלב

קפיצה לפרק

• הבנת מחלת מסתמי הלב
• תסמינים ואבחון של צניחת המסתם המיטרלי
• מתי נדרש טיפול ניתוחי
• תפקיד הטיפול התרופתי במחלת מסתמי הלב
• חשיבות חוות דעת שנייה בהחלטות טיפול
• תמליל מלא

הבנת מחלת מסתמי הלב

מחלת מסתמי הלב כוללת תפקוד לקוי של אחד או יותר ממסתמי הלב, העלול להוביל לבעיות בריאות משמעותיות אם לא מטופל. ד"ר דייל אדלר, MD, מסביר שבעוד שחלק מהחולים עשויים לא להציג תסמינים, אחרים עלולים לחוות סיבוכים חמורים הדורשים התערבות. אבחון מדויק חיוני לקביעת מסלול הטיפול המתאים.

תסמינים ואבחון של צניחת המסתם המיטרלי

צניחת המסתם המיטרלי היא מצב שבו עלי המסתם בולטים אחורה לתוך העלייה השמאלית, ועלולים לגרום לדליפה. ד"ר אדלר מציין שבעוד שרבים מהאנשים עם קליק מיטרלי נותרים ללא תסמינים, קבוצה מסוימת עלולה לפתח תסמינים כמו קוצר נשימה ועייפות. אקוקרדיוגרמה חיונית להערכת תפקוד המסתם ולהכוונת החלטות הטיפול.

מתי נדרש טיפול ניתוחי

ניתוח מומלץ לעיתים קרובות עבור חולים עם צניחת מסתם מיטרלי תסמינית או שינויים משמעותיים בלב. ד"ר אדלר מדגיש שתיקון ניתוחי עדיף כאשר התפקוד המכני של הלב נפגע, שכן טיפול תרופתי בלבד עשוי לא לעצור את התקדמות המחלה. הוא מייעץ לנהוג בזהירות בחולים ללא תסמינים, שבהם עדיין ניתן לשקול ניתוח על סמך אינדיקטורים קליניים ספציפיים.

תפקיד הטיפול התרופתי במחלת מסתמי הלב

טיפול תרופתי, כולל משתנים ומעכבי ACE, יכול לספק הקלה זמנית עבור חלק מהחולים. עם זאת, ד"ר אדלר מזהיר שטיפולים אלה אינם מתייחסים לבעיות המכניות הבסיסיות של צניחת המסתם המיטרלי. הסתמכות ארוכת טווח על תרופות עלולה להוביל להחמרה בתפקוד הלב, ומדגישה את הצורך בהתערבות ניתוחית בזמן המתאים.

חשיבות חוות דעת שנייה בהחלטות טיפול

ד"ר אנטון טיטוב, MD, מדגיש את הערך שבבקשת חוות דעת שנייה לאישור אבחנות של מחלת מסתמי הלב ותוכניות טיפול. חוות דעת שנייה יכולה לספק ביטחון ולוודא שהחולים מקבלים את הטיפול היעיל והמותאם אישית ביותר. ד"ר אדלר תומך בגישה זו, במיוחד במקרים מורכבים שבהם החלטות טיפול יכולות להשפיע משמעותית על תוצאות המטופל.

תמליל מלא

ד"ר אנטון טיטוב, MD: אפשרויות טיפול במחלת מסתמי הלב. הבנת אפשרויות הטיפול במסתמי הלב שלך. חוות דעת שנייה מבטיחה שאבחון מחלת מסתמי הלב נכון ומלא. זה גם עוזר לבחור את אסטרטגיית הטיפול הטובה ביותר עבור היצרות אבי העורקים או אי-ספיקה מיטרלית. בקש חוות דעת שנייה על מחלת מסתמי הלב והיה בטוח שהטיפול שלך הוא הטוב ביותר.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: אפשרויות הטיפול למחלת מסתמי הלב הן בעיקר ניתוחיות אם יש תסמינים או סימנים ללחץ על הלב. אז טיפול במחלת מסתמי הלב הוא החלפת מסתם לב או תיקון מסתם לב. לפעמים מחלת מסתמי הלב היא תסמינית, והיא מטופלת בניתוח לב.

ד"ר דייל אדלר, MD: בואו נתחיל עם מחלת מסתמי הלב. אמי עברה תיקון מסתם מיטרלי בבית החולים בריגהם ונשים לפני מספר שנים. אז למדתי הרבה על ניתוח תיקון מסתם מיטרלי מנקודת מבט של מטופל. תהליך הטיפול במחלת מסתמי הלב מורכב. הוא חייב להיות מתוזמן וכוריאוגרף בצורה מושלמת. רק אז הטיפול יכול לרפא את החולה עם צניחת המסתם המיטרלי. אבל לא everyone needs the surgery immediately.

ד"ר דייל אדלר, MD: מה תפקיד הטיפול התרופתי במחלת מסתמי הלב? כיצד מכינים חולה לניתוח מחלת מסתמי הלב? כיצד מטפלים בחולה לאחר ניתוח למחלת מסתמי הלב? אתה שואל שאלה מאוד מעניינת בכל תחום הקרדיולוגיה.

ד"ר דייל אדלר, MD: בואו נדבר על תיקון צניחת המסתם המיטרלי. 2.5% מהגברים ו-6.5% מהנשים בארצות הברית יש צניחת מסתם מיטרלי. מחקר נעשה לפני שנים רבות להאזין ללב של חולים צעירים. 15% מכלל החולים הצעירים הנכנסים לקולג' had a mitral valve click (mitral valve murmur). But only 6.5% of all women and 2.5% of all men have real mitral valve prolapse.

ד"ר דייל אדלר, MD: In real life, 90% of all patients who have a mitral valve click will do perfectly fine throughout their lifespan. Only 10% of patients with a mitral valve murmur will need attention to their mitral valve. So it is becoming a progressively smaller number of patients who need medical attention to their heart valve.

ד"ר דייל אדלר, MD: We see patients and take a good listen to their heart. Some of them have mitral regurgitation. So we do an echocardiogram. We study their heart valves, including the mitral valve. Some patients have a classic mitral valve prolapse. The leaflets of the mitral valve are thickened. Some leaflets of the mitral valve prolapse.

ד"ר דייל אדלר, MD: Most patients with mitral valve prolapse will not need any medical help for a long period of time. But we are always interested in a group of patients who have symptoms of mitral valve prolapse. Symptoms include shortness of breath, fatigue, and struggle on exertion. We are interested in helping this group of patients with mitral valve prolapse symptoms.

ד"ר דייל אדלר, MD: Sometimes mitral valve prolapse causes enlargement of heart chambers because the leak is very severe. Enlargement of heart chambers in mitral valve prolapse sometimes increases pressure in the lungs. Patients with mitral valve prolapse also stretch the top chamber of their heart on the left, the left atrium. This can lead to cardiac rhythm disturbances, such as atrial fibrillation arrhythmia.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: How can you prevent mitral valve prolapse consequences? Are there medical solutions to treat valvular heart disease? Is it possible to treat mitral valve prolapse without surgery?

ד"ר דייל אדלר, MD: This is the most important lesson that we have learned over many years. Mitral valve prolapse causes the leaflets to prolapse more with time. The chambers of the heart are starting to stretch. Mitral valve prolapse worsens as time goes by. In this situation, it is a mistake to try to use medicines to treat patients with mitral valve prolapse.

ד"ר דייל אדלר, MD: We could use medicine, but it is not a good decision. We could use diuretics. We can make the heart a little smaller. We can use "ace inhibitors" and "unloading" medicines. These medications might help a patient to feel better temporarily. But the underlying process of mitral valve prolapse and stretching of the heart is still continuing. Heart function is getting worse.

ד"ר דייל אדלר, MD: Research studies showed nicely that medical treatment of bad valvular heart disease does not help the patients. Eventually, patients get worse and worse. In mitral valve prolapse, the heart has a mechanical problem. Clinical examination and echocardiography may confirm that the mechanical problem of the heart is getting worse.

ד"ר דייל אדלר, MD: For those patients, the best treatment of valvular heart disease is to first treat the mechanical problem. Mitral valve prolapse treatment by surgical operation is better. Only after surgical operation treats valvular heart disease, then doctors should give support to the heart by medications.

ד"ר דייל אדלר, MD: There is one caveat. There might be a patient with very severe mitral regurgitation, but this patient feels very well. Their heart is not stretching. It is always very difficult to decide to correct severe mitral valve prolapse in a patient who does not show any symptoms. The patient might feel fine. Their heart chambers might not be enlarging. Their pulmonary artery pressures are good. Pressures within their heart chambers are good.

ד"ר דייל אדלר, MD: Should we treat this patient by surgical operation? There is a lot of discussion in the United States about the best way to approach such patients. Doctors who write clinical guidelines say that surgical repair of severe mitral valve prolapse should be considered. It should be done even if the patient feels fine.

ד"ר דייל אדלר, MD: Surgical treatment of valvular heart disease can be considered even if the heart is not stretching. Sometimes surgeons are very sure that they can repair the mitral valve. Surgeons can do surgical operation very safely. Then it's OK for surgeons to consider surgery for mitral valve prolapse. That's what some doctors say. I think we just have to be very cautious with that approach.

ד"ר דייל אדלר, MD: In addition to the presence of a severe mechanical problem of the heart, something else could show that the heart is struggling. There could be signs that the heart is integrating the problems in a wrong way. In that situation, you must use the mechanical solution. You do a surgical operation to repair mitral valve prolapse. Do not try to use medications to treat valvular heart disease in those situations.