הבנת הגורמים וגורמי הסיכון לפרפור פרוזדורים

קפיצה לסעיף

• גורמים לפרפור פרוזדורים
• גורמי סיכון מרכזיים לפרפור פרוזדורים
• טריגרים וסובסטרטים בפרפור פרוזדורים
• אסטרטגיות טיפול יעילות בפרפור פרוזדורים
• סיכוני הטיפול בנוגדי קרישה
• אמצעים מניעתיים לפרפור פרוזדורים
• תמליל מלא

גורמים לפרפור פרוזדורים

פרפור פרוזדורים נובע מדחפים חשמליים בלתי סדירים בעליות הלב. ד"ר דייל אדלר, MD, מסביר כי דחפים אלה מפריעים לקצב הלב התקין, ומובילים לפרפור פרוזדורים. גורמים שכיחים כוללים ניתוחי לב, ניתוחי חזה, ומצבים המשנים את הגאומטריה או האיתות החשמלי של הלב.

גורמי סיכון מרכזיים לפרפור פרוזדורים

ד"ר דייל אדלר, MD, מדגיש מספר גורמי סיכון לפרפור פרוזדורים. יתר לחץ דם, הפרעה בתפקוד בלוטת התריס, סוכרת, ואי ספיקת לב מעלים משמעותית את הסיכון לפרפור פרוזדורים. גיל הוא גם גורם קריטי, כאשר 4% מהאנשים מעל גיל 60 ו-15% מעל גיל 80 חווים פרפור פרוזדורים. בעיות במסתמי הלב ודלקת קרום הלב תורמים נוספים לסיכון.

טריגרים וסובסטרטים בפרפור פרוזדורים

הבנת טריגרים וסובסטרטים חיונית לטיפול בפרפור פרוזדורים. ד"ר דייל אדלר, MD, מתאר טריגרים כדחפים חשמליים נוספים המשפיעים על העלייה השמאלית, בעוד סובסטרטים מתייחסים לחוסר היכולת של הלב לנהל דחפים אלה. ניתוח, יתר לחץ דם, ובעיות ריאה יכולים ליצור תנאים אלה, המובילים לפרפור פרוזדורים מתמשך.

אסטרטגיות טיפול יעילות בפרפור פרוזדורים

טיפול בפרפור פרוזדורים כרוך לעיתים קרובות בנוגדי קרישה כמו warfarin למניעת שבץ. ד"ר דייל אדלר, MD, מדגיש את החשיבות של חוות דעת שנייה כדי להבטיח אבחנה מדויקת וטיפול מיטבי. ניהול גורמי סיכון והבנת צרכי המטופל האישיים חיוניים לטיפול יעיל בפרפור פרוזדורים.

סיכוני הטיפול בנוגדי קרישה

בעוד שנוגדי קרישה מפחיתים את סיכון השבץ בחולי פרפור פרוזדורים, הם גם נושאים סיכוני דימום. ד"ר דייל אדלר, MD, מציין כי דימום יכול להתרחש במערכת העיכול, מתחת לעור, או במוח. ניטור קפדני ותוכניות טיפול מותאמות אישית נחוצים כדי לאזן סיכונים אלה.

אמצעים מניעתיים לפרפור פרוזדורים

מניעת פרפור פרוזדורים כרוכה בניהול גורמי סיכון כמו יתר לחץ דם וסוכרת. ד"ר דייל אדלר, MD, מייעץ לניטור קבוע ושינויים באורח החיים כדי להפחית את הסיכון לפרפור פרוזדורים. התערבות מוקדמת וטיפול מקיף יכולים לשפר משמעותית את תוצאות המטופל.

תמליל מלא

ד"ר אנטון טיטוב, MD: מדוע מתרחש פרפור פרוזדורים? מהם גורמי הסיכון לפרפור פרוזדורים? מה יכול לעורר פרפור פרוזדורים? מהו פרפור פרוזדורים פרכוסי?

ד"ר אנטון טיטוב, MD: יתר לחץ דם הוא גורם סיכון. הפרעה בתפקוד בלוטת התריס היא גורם סיכון לפרפור פרוזדורים. שינויים בגאומטריה של הלב ("סובסטרט") ושינויים באיתות החשמלי ("טריגר") מובילים להפרעת קצב לב. סוכרת ותסמונת מטבולית הם גורמי סיכון גדולים לפרפור פרוזדורים. אי ספיקת לב מעלה את הסיכון לפרפור פרוזדורים. גיל מבוגר מעלה את ההסתברות להתפתחות פרפור פרוזדורים.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: כיצד אנו מטפלים בפרפור פרוזדורים היום? חוות דעת שנייה מבטיחה שהאבחנה של פרפור פרוזדורים נכונה ומלאה. חוות דעת שנייה גם עוזרת לבחור את אסטרטגיית הטיפול הטובה ביותר לפרפור פרוזדורים. פנה לחוות דעת שנייה על פרפור פרוזדורים והיה בטוח שהטיפול שלך הוא הטוב ביותר.

ד"ר דייל אדלר, MD: אתה צודק לחלוטין. פרפור פרוזדורים הוא בעיה הולכת וגדלה. שכיחות פרפור פרוזדורים קשורה לגיל. אנו יודעים ש-4% מהמטופלים מעל גיל 60 סובלים מפרפור פרוזדורים. 15% מהמטופלים מעל גיל 80 סובלים מפרפור פרוזדורים. העלייה בפרפור פרוזדורים עם הגיל הגיונית כי פרפור פרוזדורים מתרחש כאשר יש "טריגרים" על גבי "סובסטרט".

ד"ר דייל אדלר, MD: מה אנו מתכוונים בטריגרים של פרפור פרוזדורים? טריגרים בפרפור פרוזדורים הם דחפים חשמליים נוספים המפציצים את העלייה השמאלית של הלב (אטריום שמאלי של הלב). "סובסטרט" בפרפור פרוזדורים משמעו שהעלייה השמאלית של הלב (אטריום שמאלי) אינה מסוגלת להשיל דחפים חשמליים אלה, "טריגרים".

ד"ר דייל אדלר, MD: במקום זאת, הסובסטרט מאפשר לטריגרים אלה להתקיים באופן מתמשך. טריגרים לפרפור פרוזדורים יכולים להגיע ממספר סיבות. אנו יודעים שמטופל עובר ניתוח לב. יש גירוי בריפוד סביב הלב. גירוי זה יכול לגרום לדפיקות לב נוספות.

ד"ר דייל אדלר, MD: לפעמים העלייה העליונה של הלב, האטריום השמאלי, נמתחת עוד לפני ניתוח הלב. היכולות החשמליות של האטריום השמאלי עשויות שלא להיות מושלמות. במצב כזה, האטריום השמאלי עלול להנציח פרפור פרוזדורים לאחר ניתוח הלב. ניתוח חזה יוצר סיכון דומה לפרפור פרוזדורים.

ד"ר דייל אדלר, MD: לפעמים אנו מסירים ריאה של מטופל. זה יגרום לעלייה העליונה של הלב בצד ימין להימתח. זה יכול לגרום לדפיקות לב נוספות. הן הופכות לטריגרים לפרפור פרוזדורים. לפעמים תא השאיבה בצד השמאלי העליון של הלב, האטריום השמאלי, אינו בבריאות מושלמת. אז אתה עלול למצוא בדיוק את אותה המצב.

ד"ר דייל אדלר, MD: ה"טריגרים" לאחר הסרת הריאה נופלים על ה"סובסטרט" הפגום של האטריום השמאלי. זה גורם לפרפור פרוזדורים. במטופלים שלא עברו ניתוח, לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם) יכול להוביל לפרפור פרוזדורים. ביתר לחץ דם, תא השאיבה הראשי של הלב בצד שמאל (חדר שמאלי) צריך לעבוד קשה יותר.

ד"ר דייל אדלר, MD: הלב הוא שריר. כאשר השריר עובד קשה יותר, הוא מתעבה. לפעמים מטופל מרים משקולות. אז השרירים שעובדים מתעבים. ברגע ששריר הלב מעט מעובה, זה אומר שהעלייה העליונה של הלב צריכה לעבוד קשה יותר כדי לסחוט את הדם לתוך התא הזה.

ד"ר דייל אדלר, MD: כאשר העלייה העליונה של הלב עובדת קשה יותר, היא נמתחת מעט. כאשר העלייה העליונה של הלב נמתחת, המערכת החשמלית שלה גם נמתחת. עכשיו יצרת את "הסובסטרט" לפרפור פרוזדורים. כאשר דפיקות לב נוספות נופלות על העלייה העליונה המתוחה של הלב, מתפתח פרפור פרוזדורים.

ד"ר דייל אדלר, MD: "הטריגר" נופל על "סובסטרט" ומונצח בצורת פרפור פרוזדורים. אז לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם) וגיל הם שני גורמי סיכון מקדימים לפרפור פרוזדורים. כל דבר שמפריע ללב הוא גורם סיכון לפרפור פרוזדורים. בעיות במסתמי הלב מקדימות לפרפור פרוזדורים.

ד"ר דייל אדלר, MD: כי בעיות עם מסתמי הלב יכולות למתוח את תאי הלב. בעיות אלה הן אי ספיקת מיטרל והיצרות אבי העורקים. בעיות עם הריפוד סביב הלב (פריקרדיום) הן גורם סיכון לפרפור פרוזדורים. דלקת פריקרדיאלית יכולה לגרות את הלב. בעיות עם הריאות גם יכולות לגרום לפרפור פרוזדורים.

ד"ר דייל אדלר, MD: חוסר איזון אלקטרוליטים או בעיות בבלוטת התריס הם גם גורמים מקדימים לפרפור פרוזדורים. אבל כל "טריגרים" כאלה חייבים לנחות על ה"סובסטרט" של העלייה העליונה הפגומה של הלב. כך פרפור פרוזדורים מופיע ומתמיד.

ד"ר דייל אדלר, MD: אתה צודק שנוגדי קרישה בפרפור פרוזדורים הם הפחד הגדול ביותר שלנו. הבעיה היא שהעלייה העליונה של הלב מתנודדת, היא מפרפרת. בתנאים כאלה, קריש דם עלול להיווצר. קריש דם זה יכול להתנתק ולנוע לאורך כלי הדם.

ד"ר דייל אדלר, MD: לפעמים קריש דם נע מהלב למוח, הוא יכול לגרום לשבץ. לפעמים קריש דם נע למקום אחר. זה יכול לגרום לאוטם חריף או בעיה במעיים (אוטם מעי). קריש דם יכול לגרום לבעיות גם ברגליים.

ד"ר דייל אדלר, MD: הסיכון להיווצרות קריש דם בתוך הלב של חולי פרפור פרוזדורים תלוי בכמה הלב הזה מתוח. הסיכון הכללי של מטופל להיווצרות קרישי דם גם חשוב. אנו יכולים לחזות סיכונים אלה. אנו יכולים לקבוע גורמים שמגבירים את הסיכונים להיווצרות קרישים בפרפור פרוזדורים.

ד"ר דייל אדלר, MD: גיל הוא גורם סיכון מאוד חשוב לחיזוי היווצרות קרישי דם בפרפור פרוזדורים. גיל מטופל בין 65 ל-75 הוא גורם סיכון להיווצרות קרישים. גיל מעל 75 שנים הוא מנבא עוד גבוה יותר של היווצרות קרישי דם בפרפור פרוזדורים.

ד"ר דייל אדלר, MD: יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה) הוא גורם סיכון להיווצרות קרישים בתוך הלב של חולי פרפור פרוזדורים. כי יתר לחץ דם מותח את תאי הלב. אי ספיקת לב היא גורם סיכון מאוד גדול להיווצרות קרישים בחולי פרפור פרוזדורים. כי אי ספיקת לב מרמזת שיש בעיות עם הזזת הדם דרך הלב.

ד"ר דייל אדלר, MD: סוכרת היא גורם סיכון מקדים להיווצרות קרישים בחולי פרפור פרוזדורים. אנו יודעים שלחולי סוכרת יש שכיחות גבוהה יותר של קרישה. היסטוריה של שבץ היא גורם סיכון מאוד גדול. כי היסטוריה של שבץ אומרת לנו שמשהו לא בסדר עם כלי הדם של המטופל.

ד"ר דייל אדלר, MD: סוכרת יוצרת בעיות עם קרישת דם ואיך כל גורמי הסיכון הווסקולריים מתכנסים. לנשים יש סיכון גבוה יותר לקרישה מוגברת מאשר לגברים. במיוחד נשים מעל גיל 65. כל מחלה וסקולרית גם מציגה סיכון נוסף להיווצרות קרישים בפרפור פרוזדורים.

ד"ר דייל אדלר, MD: אנו יכולים לשלב את כל גורמי הסיכון להיווצרות קרישים במטופל עם פרפור פרוזדורים. אנו יכולים לבטא גורמי סיכון אלה כציון מתמטי. אז אנו קובעים את הציון עבור מטופל עם פרפור פרוזדורים. ציון זה משקף את הסיכון של מטופל להיווצרות קריש דם.

ד"ר דייל אדלר, MD: על בסיס ציון זה, אנו יכולים להחליט על טיפול בפרפור פרוזדורים. אנו יכולים לומר אם המטופל צריך לקבל תרופה נוגדת קרישה פומית. בעבר, רופאים חשבו שאספירין עשוי לעזור בפרפור פרוזדורים. אבל סקרנו את כל המחקרים עם אספירין. היה רק מחקר אחד שבו אספירין היה יעיל באופן יוצא דופן.

ד"ר דייל אדלר, MD: אז אנו אומרים שאספירין יטופל ברופא. אספירין לא הולך לטפל במטופל. אז למטופל עם פרפור פרוזדורים יש את הסיכונים של היווצרות קריש דם בתוך הלב. לפעמים אתה קובע שהסיכון הזה גבוה, אתה חייב למנוע מהם לשבץ. לכן, אתה צריך להשתמש במדלל דם. זו תרופה למניעת היווצרות קרישים.

Dr. Dale Adler, MD: מדלל הדם הסטנדרטי הוא וורפרין (קומדין). תרופה זו קיימת זמן רב והיא יעילה מאוד. הסיכון לשבץ מוחי בחולה הנוטל נוגד קרישה יורד פי 10. זאת בהשוואה לסיכון לשבץ מוחי בחולה שאינו נוטל תרופה נוגדת קרישה.

Dr. Anton Titov, MD: אבל אתה צודק לחלוטין. תהליך התחלת טיפול בנוגד קרישה בחולה עם פרפור פרוזדורים הוא מאתגר. מכיוון שבימים הראשונים של נטילת נוגד קרישה פומי, החולה נמצא בסיכון מוגבר לדמם. עבור חולים עם פרפור פרוזדורים, קיים תמיד סיכון לדמם.

Dr. Anton Titov, MD: דמם יכול להתרחש במערכת העיכול. דמם יכול להתרחש מתחת לעור או בתוך הפה. כמובן, הדמם המפחיד ביותר בחולה הנוטל נוגדי קרישה פומיים הוא דמם תוך-גולגולתי.