אפשרויות טיפול מתקדמות לסרטן שד חוזר מקומי

קפיצה לפרק

• שיעורי הישנות מקומית-אזורית של סרטן השד
• מדוע רדיותרפיה עדיפה על כימותרפיה
• כריתת שד כטיפול ראשוני
• גישות חדשניות לרדיותרפיה
• היפרתרמיה עם רדיותרפיה היפופרקיונרית
• ניהול סיכוני רעילות קרינה
• חשיבות חוות דעת רפואית נוספת
• תמליל מלא

שיעורי הישנות מקומית-אזורית של סרטן השד

כ-30% מחולות סרטן השד חוות הישנות מקומית-אזורית, כאשר הסרטן חוזר ברקמת השד או באזורי דופן החזה הסמוכים. ד"ר סטפן בודיס, MD, מדגיש שתופעה זו מתרחשת במיוחד לאחר ניתוח משמר שד, ויוצרת החלטות טיפוליות מורכבות. דפוסי ההישנות משתנים בהתאם לטיפול הראשוני - חלק מהחולות חוות הישנות בתוך רקמת השד שנותרה בעוד אחרות מפתחות גידולים בדופן החזה לאחר כריתת שד.

מדוע רדיותרפיה עדיפה על כימותרפיה

ד"ר סטפן בודיס, MD, מציין שרדיותרפיה מוכיחה עצמה כיעילה משמעותית מכימותרפיה להישנות מקומית של סרטן השד, כאשר לכימותרפיה אין עדויות חזקות ליישום זה. "רדיותרפיה לטיפול בסרטן שד חוזר יעילה בהרבה ממה שחשבנו בעבר", מציין ד"ר בודיס. יעילות זו נשמרת גם כאשר הסרטן חוזר באזורים שקיבלו קרינה בעבר, אם כי נדרשים גישות מיוחדות כדי למזער רעילות.

כריתת שד כטיפול ראשוני

לחולות עם הישנות לאחר טיפול משמר שד, ד"ר סטפן בודיס, MD, רואה בכריתת שד עם שחזור כסטנדרט הזהב. "הפרקטיקה הסטנדרטית עדיין צריכה להיות לשכנע את החולה שכריתת שד צריכה להתבצע", הוא מייעץ, ומציין שגישה זו מציעה טיפול מוחלט עם תוצאות צפויות. אפשרויות שחזור קוסמטי צריכות להתאים להעדפות החולה ולהמלצות הכירורגיות, תוך יצירת מסלולי טיפול מותאמים אישית.

גישות חדשניות לרדיותרפיה

כאשר חולות מסרבות לכריתת שד, רדיותרפיה היפופרקיונרית בנפח קטן מופיעה כאופציה ניסיונית, אם כי ד"ר בודיס מדגיש שיש לתת אותה רק במסגרת פרוטוקולי ניסויים קליניים. שני פרוטוקולים אירופיים מנחים כיום גישה זו להישנויות מקומיות. עבור חולות עם הישנות בדופן החזה לאחר כריתת שד וקרינה קודמת, הקרנה חוזרת קונבנציונלית מוכיחה כרעילה מדי, ומחייבת אסטרטגיות חלופיות.

היפרתרמיה עם רדיותרפיה היפופרקיונרית

ד"ר סטפן בודיס, MD, מדווח על תוצאות יוצאות דופן בשילוב היפרתרמיה שטחית עם רדיותרפיה היפופרקיונרית במינון modest, עם השגת שליטה מקומית של מעל 90% ב-30 החולות הרצופות שלהם. גישה זו שפותחה בהולנד ממזערת רעילות תוך שמירה על יעילות להישנויות בדופן החזה באזורים שקיבלו קרינה בעבר. החולות מדווחות על תוצאות קוסמטיות מצוינות והשיטה הופכת לטיפול המועדף במספר מרכזים אירופיים.

ניהול סיכוני רעילות קרינה

הקרנה חוזרת במלוא המסלול נושאת סיכונים חמורים כולל נמק צלעות, זיהומים כרוניים של דופן החזה ופגיעה בריפוי פצעים. ד"ר סטפן בודיס, MD, מדגיש שסיבוכים אלה מחייבים בחירת חולות קפדנית ושינוי טכניקה. פרוטוקול ההיפרתרמיה-היפופרקיונרציה מתייחס ספציפית לחששות אלה, ומאפשר טיפול חוזר יעיל תוך שמירה על שלמות הרקמה ואיכות חיי החולה.

חשיבות חוות דעת רפואית נוספת

בהתחשב במורכבות הטיפול בסרטן שד חוזר, ד"ר סטפן בודיס, MD, מדגיש את הערך של חוות דעת נוספת כדי לאשר תוכניות קרינה אופטימליות וטיפולים משולבים. גישות רפואה מותאמת אישית דורשות הערכה יסודית של כל האפשרויות, במיוחד עבור חולות עם נגעים גרורתיים או דפוסי הישנות מאתגרים. חוות דעת נוספת מסייעת להבטיח גישה לפרוטוקולים המתקדמים ביותר כמו רדיותרפיה משופרת היפרתרמיה.

תמליל מלא

רדיותרפיה יעילה יותר מכימותרפיה בהישנות מקומית של סרטן השד. אבל טיפול כירורגי, כריתת שד, הוא הטיפול הטוב ביותר. רעילות רדיותרפיה מהווה דאגה בטיפול בסרטן שד חוזר מקומי.

אפשרויות טיפול בסרטן שד חוזר מקומי כוללות גישות שונות. 30% מחולות סרטן השד מפתחות הישנות מקומית של סרטן השד, בעוד אחרות מפתחות הישנות אזורית של סרטן השד. רדיותרפיה לטיפול בסרטן שד חוזר יעילה יותר מכימותרפיה, במיוחד עבור חולות עם הישנות מקומית לאחר קרינה קודמת לדופן החזה.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: נעבור לטיפול בסרטן השד. 30% מחולות סרטן השד מפתחות הישנות מקומית של סרטן השד, והן יכולות לפתח הישנות אזורית של סרטן השד. זה נקרא סרטן שד חוזר מקומי-אזורי. בחולות אלה, סרטן השד חוזר.

הישנות מקומית של סרטן השד היא בעיה מסוימת לפעמים לאחר ניתוח משמר שד. השתמשת במספר אסטרטגיות רדיותרפיה חדשניות בסרטן שד חוזר. לפעמים גידולי סרטן השד חוזרים מקומית או אזורית בדופן החזה. כמה יעילה רדיותרפיה לסרטן שד חוזר, במיוחד בהישנות מקומית-אזורית של סרטן השד?

ד"ר סטפן בודיס, MD: אני חושב שרדיותרפיה לטיפול בסרטן שד חוזר יעילה בהרבה ממה שחשבנו בעבר. רדיותרפיה להישנות בסרטן השד בהחלט יעילה יותר מכימותרפיה. כימותרפיה הוכחה כלא מבוססת evidence כטיפול בהישנות מקומית של סרטן השד.

יש מספר מצבים בהישנות מקומית של סרטן השד. יש לנו חולות עם טיפולים משמרי שד שיש להן הישנות סרטן השד בתוך השד. חולות אלה לפעמים היו רוצות לשמור על השד. זה מצב אחד.

יש לנו חולות סרטן השד שעברו טיפול משמר שד ואז יש להן הישנות סרטן השד. לפעמים חולות אלה מקבלות כריתת שד, ואז הטיפול בסרטן השד הוא straight forward. יש לנו גם חולות שעברו כריתת שד במצב של סרטן שד מקומי מתקדם ויש להן הישנות מקומית לאחר קרינה קודמת לדופן החזה.

ד"ר סטפן בודيس, MD: עבור המצב הראשון, אני חושב שהפרקטיקה הסטנדרטית עדיין צריכה להיות לשכנע את החולה עם הישנות סרטן השד שכריתת שד צריכה להתבצע. שחזור קוסמטי לאחר ניתוח סרטן השד צריך להתבצע לפי רצונות החולה והמלצת כירורג השד.

כל הליך קוסמטי לשחזור השד לאחר כריתת שד יכול להיות בסדר. זה מבוסס ומקובל כתהליך טיפול בסרטן השד evidence-based. לפעמים חולות עם סרטן שד חוזר לא מקבלות כריתת שד ולאחריה ניתוח קוסמטי. אז רדיותרפיה היפופרקיונרית בנפח קטן יכולה להיות אופציה, אבל רק בפרוטוקולי טיפול ניסיוניים בסרטן השד.

אני לא חושב שרדיותרפיה היפופרקיונרית בנפח קטן צריכה להיות מוצעת לחולות עם סרטן שד חוזר מקומי מחוץ לפרוטוקולי ניסויים קליניים. יש מספר concepts מאומצים לרדיותרפיה היפופרקיונרית בנפח קטן בהישנות מקומית של סרטן השד. באירופה, יש לנו שני פרוטוקולים נוכחיים שיכולים לשמש כבסיס לגישה לטיפול בסרטן שד חוזר מקלי על ידי רדיותרפיה.

אני לא מדבר על חולות סרטן השד שעוברות טיפול משמר שד initially ולאחריו רדיותרפיה. אם לחולות אלה יש הישנות מקומית של סרטן השד, לפעמים הן מקבלות כריתת שד. זה הטיפול המוחלט בסרטן שד חוזר.

רק אם יש לך מאפייני פרוגנוזה מאוד גרועים לסרטן שד חוזר, כמו כריתה R1 או מאפיינים פתולוגיים ביולוגיים אחרים, אז רדיותרפיה לדופן החזה צריכה להיות מוצעת כטיפול נוסף.

ד"ר סטפן בודיס, MD: אני כן מדבר עכשיו על חולות סרטן השד שעברו כריתת שד אבל עדיין יש להן הישנות בדופן החזה למרות רדיותרפיה קודמת. אז קורס שני מלא של רדיותרפיה אינו acceptable כי הרעילות גבוהה מדי.

רעילות long-term לטיפול בהישנות מקומית של סרטן השד מהווה דאגה, כולל נמק לצלעות, זיהומים serious של דופן החזה, וסיבוכי ריפוי פצעים long. עבור הישנות מקומית של סרטן השד לאחר רדיותרפיה קודמת לדופן החזה, הטיפול הסטנדרטי צריך להיות היפרתרמיה שטחית עם מינון modest של רדיותרפיה מייננת היפופרקיונרית.

זה כנראה אחת השיטות ה-best established לטיפול בסרטן שד חוזר מקומי, במיוחד כאשר טיפול previous כלל טיפול קרינה. Meta-analysis של תוצאות טיפול מראה שזה treatment of choice במדינות מסוימות כמו הולנד.

ד"ר סטפן בודיס, MD: במהלך השנתיים וחצי האחרונות, טיפלנו בהצלחה ברדיותרפיה עם היפרתרמיה בלפחות 30 חולות רצופות עם סרטן שד חוזר מקומי. השליטה המקומית בהישנות סרטן השד היא excellent, מעל 90%. התוצאה הקוסמטית של טיפול בסרטן שד חוזר על ידי היפרתרמיה ורדיותרפיה היפופרקיונרית היא very good לפי הערכת החולה.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: אלה תוצאות טיפול very good בסרטן שד חוזר מקומי, certainly. אפשרויות רדיותרפיה לסרטן שד חוזר מקומי מראות שרדיותרפיה effective בהישנות מקומית של סרטן השד בדופן החזה, במיוחד כאשר משולבת עם היפרתרמיה.