פרוגנוזה של MIS-C והחלמה ארוכת טווח בילדים

קפיצה לפרק

• החלמה מאשפוז ושחרור מ-MIS-C
• מעורבות לבבית והחלמתה
• פרוגנוזה ארוכת טווח ותוצאות צפויות
• סיכון תמותה מ-MIS-C
• מנגנון ותיאוריית הסופר-אנטיגן
• תמליל מלא

החלמה מאשפוז ושחרור מ-MIS-C

ד"ר רנדי קרון, MD, מתאר את מהלך האשפוז האופייני בילדים עם תסמונת דלקתית רב-מערכתית בילדים (MIS-C). הוא מציין כי בעוד שילדים מגיעים פעמים רבות במצב קשה מאוד, החלמתם בבית החולים היא לרוב מהירה. משך האשפוז החציוני הוא בדרך כלל פחות משבוע. מטופלים רבים זקוקים לטיפול ביחידה לטיפול נמרץ ומקבלים טיפול באימונוגלובולין תוך-ורידי (IVIG). למרות המראה הראשוני הקשה, ד"ר קרון מציין שילדים משוחררים הרבה יותר מהר ממה שניתן לצפות.

מעורבות לבבית והחלמתה

בעיות לבביות מהוות דאגה מרכזית ב-MIS-C, בדומה למחלת קווסאקי. ד"ר רנדי קרון, MD, מסביר כי חלק מהילדים מפתחים הרחבה של העורקים הכליליים. עם זאת, הוא מבהיר שאנוריזמות אמיתיות נפוצות פחות ב-MIS-C בהשוואה למחלת קווסאקי הקלאסית. הרוב המכריע של השינויים הכליליים הללו חולף במהירות לאחר טיפול ב-IVIG. מעקב סטנדרטי כולל פגישה קרדיולוגית כחודש לאחר השחרור מאשפוז כדי לאשר שכלי הדם של הלב חזרו למצבם התקין.

פרוגנוזה ארוכת טווח ותוצאות צפויות

הפרוגנוזה ארוכת הטווח של MIS-C נראית טובה מאוד על פי הנתונים הנוכחיים. ד"ר רנדי קרון, MD, מציין שרוב הילדים מחלימים בצורה יוצאת דופן. עדויות אנקדוטליות מניסיונו ועמיתיו ברחבי העולם מצביעות על כך שילדים אלה בדרך כלל לא חוזרים לבית החולים עם מצבים נלווים אחרים. תוצאה חיובית זו ניגודית לתסמיני "קורונה ממושכת" הנצפים לפעמים במבוגרים וילדים לאחר הדבקה ישירה ב-COVID-19. ד"ר רנדי קרון, MD, מדגיש ש-MIS-C היא תגובה חיסונית בתר-זיהומית, ולא זיהום פעיל.

סיכון תמותה מ-MIS-C

למרות התוצאות החיוביות באופן כללי, ד"ר רנדי קרון, MD, מכיר בכך ש-MIS-C היא מצב חמור. הוא מדווח ששיעור התמותה מ-MIS-C מוערך בטווח של 1% עד 2%. סיכון זה היה גבוה יותר בתחילת המגפה, אך הוא השתפר ככל שהרופאים צברו יותר ניסיון באבחון וטיפול בתסמונת. הריאיון עם ד"ר אנטון טיטוב, MD, מדגיש שלמרות נדירותו, מוות מ-MIS-C נותר אפשרי, ומדגיש את החשיבות של פנייה מיידית לטיפול רפואי.

מנגנון ותיאוריית הסופר-אנטיגן

ד"ר רנדי קרון, MD, דן בתיאוריה המובילה לגבי הגורם לתגובה החיסונית המסיבית ב-MIS-C. עדויות מצביעות על כך שהיא עשויה לכלול אפקט "סופר-אנטיגן". סופר-אנטיגנים הם מעוררי חיסון חזקים שיכולים להפעיל מספר גדול של תאי T בו-זמנית. הפעלה פרועה זו של תאי T נחשבת כגורמת לדלקת החמורה הנצפית בתסמונת. תיאוריה זו מסייעת להסביר מדוע MIS-C היא סיבוך בתר-זיהומי ולא תוצאה ישירה של הנגיף עצמו.

תמליל מלא

ד"ר אנטון טיטוב, MD: לגבי הפרוגנוזה של אותם ילדים שחלו בתסמונת הדלקתית הרב-מערכתית לאחר COVID-19, או אולי גם בקשר למחלת קווסאקי, האם יש הבדל בפרוגנוזה קצרת הטווח ובפרוגנוזה ארוכת הטווח? כמה זמן ילדים אלה נחקרו עד כה?

ד"ר רנדי קרון, MD: כן, אז לא פורסם הרבה על הטווח הארוך. הם מתחילים לצאת. גם כאן בבירמינגהם, אחד המתמחים שלנו שראה את רוב המטופלים הללו אסף את הנתונים כך שנוכל לפחות לנסות לקבל מושג כיצד הילדים האלה מתפקדים בטווח הארוך.

ד"ר רנדי קרון, MD: אבל באופן אנקדוטלי, אני יכול לספר מניסיון עמיתים ברחבי העולם גם כן, כמו שאמרתי, רוב הילדים האלה עם MIS-C שמגיעים במצב מאוד מאוד קשה יוצאים מבית החולים בדרך כלל תוך פחות משבוע. לא כולם, אבל זה פחות או יותר זמן האשפוז החציוני או הממוצע. הם מגיעים לבית החולים במצב קשה מאוד, אבל הם יוצאים הרבה יותר מהר ממה שאפשר לצפות.

ד"ר רנדי קרון, MD: רבים מהם מגיעים ליחידה לטיפול נמרץ ומקבלים IVIG. חלקם אכן מפתחים הרחבה כלילית, כמו במחלת קווסאקי, לא那么多 מפרצות כמו שאולי היינו רואים במחלת קווסאקי או בלטות של כלי דם אלה.

ד"ר רנדי קרון, MD: אבל ברוב המקרים, אלה חלפו בדרך כלל מיד לאחר קבלת IVIG. לא כולם, אבל הרוב המכריע. ילדים אלה действительно פוגשים קרדיולוג לאחר האשפוז כחודש לאחר מכן רק כדי לאשר שהעורקים הכליליים שלהם עדיין בסדר או שמשהו לא השתנה בינתיים.

ד"ר רנדי קרון, MD: אם יש להם איזושהי מעורבות קלה, הם ייפגשו איתם שוב. אבל שוב, ברוב המקרים, הילדים האלה התאוששו מאוד хорошо. לא ראינו אותם חוזרים לבית החולים עם מצבים אחרים או דברים דומים.

ד"ר רנדי קרון, MD: אז הפרוגנוזה, באופן אנקדוטלי, הייתה מאוד מאוד טובה. נחכה לראות בטווח הארוך אם משהו ייצא מזה. הדאגה הגדולה ביותר עד כה הייתה הלב בגלל הדמיון למחלת קווסאקי, אבל זה realmente לא התברר כבעיה ראשונית.

ד"ר רנדי קרון, MD: זה אולי כי אנחנו נותנים IVIG ו/או סטרואידים, אבל זה לא לגמרי ברור. אני would say compared to some of these long haul or symptoms that primarily adults get, but kids can get too with having a COVID infection, doesn't seem to be the case for MIS-C.

ד"ר רנדי קרון, MD: MIS-C שוב doesn't seem to be an infection itself, but a post-infectious immune response. Some people think that it may be like a super antigen effect. Super antigens are certain triggers of your immune system that can really ramp up a large set of your T cells, white blood cells that are very important for your general immune responses to everything, particularly memory responses and guiding things like antibody production, etc.

ד"ר רנדי קרון, MD: Because they do share some features with that, and there's some evidence by looking at subsets of these T cells that they may be activated in a similar fashion as a super antigen. But again, for the most part, and getting into your question here, these kids seem to do rather well.

ד"ר רנדי קרון, MD: So the prognosis is pretty good. Again, having said that, early on in particular, I think it's gotten better from what we've learned. These kids are rather sick, so you can die from this, and the mortality may be somewhere in the one to 2% ballpark range.