מומחה מוביל בכירורגיית לב, ד"ר לורנס כהן, MD, מסביר את עתיד ניתוחי הלב, ומפרט את התפקיד המתמשך של ניתוח מעקפים כליליים, את עלייתן של פרוצדורות צנתר להחלפת מסתמים ולטיפול במפרצת אבי העורקים, ואת פוטנציאל הצמיחה העצום של מכשירים מכניים וניתוחים חדשניים לטיפול באי-ספיקת לב.
More from Cardiac Surgery
More from Diagnostic Detectives Network
כיוונים עתידיים בכירורגיית לב: מעקפים, TAVR, והתערבויות באי-ספיקת לב
קפיצה לפרק
- תפקידו המתמשך של ניתוח מעקפים כליליים
- התקדמויות בהחלפת מסתמים דרך צנתר
- צמיחה בתיקון מפרצת אבי העורקים באמצעות סטנט
- התרחבות ניתוחי אי-ספיקת לב
- מכשירים מכניים לטיפול באי-ספיקת לב
- ניתוחי לב עתידיים ללא השתלה
- המעבר לגישות פולשניות מינימליות
תפקידו המתמשך של ניתוח מעקפים כליליים
ד"ר לורנס כהן, MD, מאשר כי ניתוח מעקפים כליליים (Coronary Artery Bypass Grafting, CABG) ימשיך לתפוס מקום קריטי בעתיד כירורגיית הלב. הוא מדגיש כי מעקף העורק החלב הפנימי לעורק היורד הקדמי השמאלי (Left Anterior Descending, LAD) הוא תקן הזהב לשיקום זרימת הדם. פרוצדורה ספציפית זו מציעה פתיחות ארוכת טווח חסרת תקדים, כאשר ד"ר כהן מציין כי לחולים עדיין יש אנסטומוזות פתוחות לאחר יותר מ-30 שנים מהניתוח הראשוני.
התקדמויות בהחלפת מסתמים דרך צנתר
תחום ניתוחי מסתמי הלב עובר טרנספורמציה עמוקה עם אימוץ טכניקות מבוססות צנתר. ד"ר לורנס כהן, MD, צופה כי החלפת מסתם אבי העורקים דרך צנתר (Transcatheter Aortic Valve Replacement, TAVR) ופרוצדורות דומות ייטלו תפקיד הולך וגדל. הוא מסביר כי שיטות אלו פחות טראומטיות עבור החולים ומספקות תוצאות תפקודיות מצוינות לתפקוד מסתמי הלב, מה שמניע את אימוצן המהיר.
ד"ר כהן גם מדגיש כי מנתחי לב לומדים באופן פעיל כישורים אנדו-וסקולריים אלו, כדי להבטיח שהם יישארו מרכזיים בטיפול במחלות מסתמים.
צמיחה בתיקון מפרצת אבי העורקים באמצעות סטנט
תיקון אנדו-וסקולרי באמצעות סטנט למפרצות אבי העורקים מייצג תחום צמיחה מרכזי נוסף בהתערבויות קרדיו-וסקולריות. ד"ר לורנס כהן, MD, מציין כי השימוש בטכניקה פולשנית מינימלית זו גדל מאוד ואינו מראה סימני האטה. מעבר זה מניתוח פתוח מסורתי לתיקון מפרצת אבי העורקים מפחית את זמן ההחלמה של החולים ואת הסיכון הניתוחי.
התרחבות ניתוחי אי-ספיקת לב
ד"ר כהן מזהה את ניתוחי אי-ספיקת הלב כתחום עצום ומתרחב במהירות. עם רק כ-2,500 השתלות לב המתבצעות מדי שנה בארצות הברית, קיים פער טיפולי משמעותי עבור מספר עצום של חולי אי-ספיקת לב. מגבלה זו מאיצה חדשנות בפתרונות כירורגיים ומכניים לתמיכה או תיקון הלב הכושל, מעבר למגבלות הזמינות של איברי תורמים.
מכשירים מכניים לטיפול באי-ספיקת לב
מכשירי תמיכה מכניים במחזור הדם נמצאים בשימוש גובר לטיפול באי-ספיקת לב מתקדמת. ד"ר לורנס כהן, MD, מצביע על השימוש הגובר במכשירי סיוע לחדר שמאל (Left Ventricular Assist Devices, LVADs) ומכונות אחרות כעמוד תווך של טיפול עתידי באי-ספיקת לב. מכשירים אלו מספקים תמיכה מקיימת חיים לחולים שאינם מועמדים להשתלה או הממתינים ללב תורם.
ד"ר כהן מאשר כי תחום טכנולוגי זה ימשיך לצמוח ולהתפתח.
ניתוחי לב עתידיים ללא השתלה
החזית הבאה בכירורגיית הלב כוללת פיתוח ניתוחים חדשים ולא-השתלתיים ספציפיים לאי-ספיקת לב. ד"ר לורנס כהן, MD, רואה עתיד שבו מנתחים יפתחו שיטות חדשות שפשוטות יחסית אך יעילות בסיוע לחולים עם אי-ספיקת לב congestive. פרוצדורות עתידיות אלו, שעדיין לא פותחו במלואן, מייצגות תחום פוטנציאלי עצום לצמיחה וחדשנות שמטרתן לטפל בפתופיזיולוגיה הבסיסית של אי-ספיקת הלב.
המעבר לגישות פולשניות מינימליות
נושא עקבי בעתיד כירורגיית הלב הוא המעבר הכללי לגישות פולשניות מינימליות. כפי שדן ד"ר לורנס כהן, MD, מגמה זו ניכרת בעליית ה-TAVR, תיקון אנדו-וסקולרי של מפרצת אבי העורקים, וחתכים קטנים יותר לפרוצדורות שונות. ד"ר אנטון טיטוב, MD, וד"ר כהן מסכימים כי טכניקות אלו מציעות פחות טראומה והחלמה מהירה יותר, משפרות את חוויית החולה הכוללת תוך שמירה על סטנדרטים גבוהים של יעילות ניתוחית.
תמליל מלא
ד"ר אנטון טיטוב, MD: עתיד כירורגיית הלב. מבט מאת מנתח לב חלוצי עם למעלה מ-40 שנות ניסיון, ד"ר לורנס ה' כהן, MD. פריצות דרך בניתוחי אי-ספיקת לב. החלפת מסתמי לב אנדו-וסקולרית דרך צנתר. "הדרך היחידה לחזות את העתיד היא להמציא אותו." ד"ר נורמן שומווי. מנתח לב eminent מדבר על עתיד כירורגיית הלב, ד"ר לורנס ה' כהן, MD.
ד"ר אנטון טיטוב, MD: מהן ההתקדמויות בכירורגיית לב פולשנית מינימלית? מהו הטיפול העתידי בהיצרות מסתם אבי העורקים?
ד"ר אנטון טיטוב, MD: אילו התקדמויות נעשות בניתוחי אי-ספיקת לב? מהי החלפת מסתם אבי העורקים דרך צנתר (TAVR)? מהו עתיד ניתוח מעקפים כליליים?
ראיון וידאו עם פרופסור לורנס ה' כהן. ראיון וידאו עם מומחה מוביל בכירורגיית לב. חוות דעת שנייה מאשרת כי אבחנת אי-ספיקת הלב נכונה ומלאה. חוות דעת שנייה מסייעת לבחור את הטיפול הטוב ביותר לאי-ספיקת לב congestive. קבל חוות דעת שנייה על אי-ספיקת לב congestive והיה בטוח שהטיפול שלך הוא הטוב ביותר.
כירורגיית לב פולשנית מינימלית. היצרות מסתם אבי העורקים. ניתוחי אי-ספיקת לב. ד"ר נורמן שומווי, איתו עבדת באוניברסיטת סטנפורד, אמר זאת: "הדרך היחידה לחזות את העתיד היא להמציא אותו בעצמך."
ד"ר אנטון טיטוב, MD: ד"ר כהן, כן. לאן אתה רואה את כירורגיית הלב מתקדמת בעשור הבא?
ד"ר אנטון טיטוב, MD: אילו שיטות טיפול יהיו זמינות לחולים שנדירות או לא קיימות היום?
ד"ר לורנס כהן, MD: איני יכול לדבר על כירורגיית לב מולדת כי איני עושה ניתוחי לב ילדים. אך אני חושב שעדיין יהיה מקום לניתוח מעקפים כליליים. מעקף העורק החלב לעורק היורד הקדמי השמאלי (LAD) הוא פרוצדורת השיקום הטובה ביותר שהומצאה אי פעם, או שתקום אי פעם.
ד"ר לורנס כהן, MD: יש לנו חולים עם אנסטומוזות פתוחות 30 שנים לאחר ניתוח מעקפים. זה באמת מאוד טוב. עדיין תהיה צורך בזה.
ד"ר לורנס כהן, MD: בניתוחי מסתמי לב, מנתחים מתחילים ללמוד כיצד לבצע החדרת מסתמי לב מבוססת צנתר. אני חושב ששיטת ניתוח זו תיטול תפקיד גדול יותר ויותר, כפי שצריך, כי היא פחות טראומטית. אתה מקבל תוצאות די טובות של תפקוד מסתם הלב.
ד"ר לורנס כהן, MD: מנתחים יהיו יותר מעורבים בהחדרת מסתמי לב מבוססת צנתר. גם בניתוחי מפרצת אבי העורקים, שיטת הסטנט grafting למפרצות אבי העורקים גדלה מאוד. זה באמת עולה מאוד. אני חושב שזה לא יירד.
ד"ר לורנס כהן, MD: לבסוף, תחום נוסף שהוא פשוט עצום ומתרחב כרגע במדינתנו הוא ניתוחי אי-ספיקת לב. ברור, מאוד מעט חולים יעברו השתלת לב. יש רק 2,500 השתלות המתבצעות במדינתנו כל שנה.
ד"ר לורנס כהן, MD: יהיו הרבה מכונות לחולי אי-ספיקת לב. מכשירים חדשים נמצאים יותר ויותר בשימוש עבור חולי אי-ספיקת לב. יש מכשירי סיוע לחדר שמאל וכל הדברים האלה. מכונות ומכשירים לטיפול באי-ספיקת לב ימשיכו לצמוח.
ד"ר לורנס כהן, MD: אז אולי ניתוחי אי-ספיקת לב לא-השתלתיים יגדלו. זה אפילו לא פותח עדיין. שיטות ניתוח לאי-ספיקת לב יפותחו. זה יהיה יחסית פשוט לעזור לחולים עם אי-ספיקת לב. זה תחום עצום.
ד"ר אנטון טיטוב, MD: פרופסור לורנס כהן, תודה רבה לך על הדיון המרתק הזה.
ד"ר אנטון טיטוב, MD: תודה על ששיתפת את ניסיונך העצום עם כל הצופים שלנו. היה מאוד מאיר לשמוע את השקפתך על state-of-the-art בכירורגיית הלב.
ד"ר אנטון טיטוב, MD: תודה על דיון בכיוון ניתוחי הלב בעתיד. תודה רבה!
ד"ר לורנס כהן, MD: לעונג לי. עתיד כירורגיית הלב: ניתוח מעקפים כליליים, תיקון מפרצת אבי העורקים בטני, ניתוחי אי-ספיקת לב, ניתוח מסתמים פולשני מינימלי, TAVR.