תיקון לעומת החלפה של מסתם מיטרלי בחולים קשישים: יתרונות ותוצאות

קפיצה לפרק

• יתרונות תיקון מסתם מיטרלי לעומת החלפה
• תוצאות מצוינות בחולים קשישים
• ניתוח היברידי למחלות מסתם ועורקים
• שיטות ניתוחיות זעיר-פולשניות
• נתוני הישרדות ארוכי טווח מעדיפים תיקון
• חשיבות חוות דעת שנייה

יתרונות תיקון מסתם מיטרלי לעומת החלפה

לתיקון מסתם מיטרלי יתרונות פיזיולוגיים משמעותיים בהשוואה להחלפת מסתם מיטרלי. ד"ר לורנס כהן, MD, מדגיש שמסתם מיטרלי מתוקן פועל בצורה טבעית יותר. זאת מכיוון שהמיתרים של המסתם נותרים מחוברים לשרירי הפפילריה בתוך הלב. שימור האנטומיה הטבעית של הלב מוביל לתפקוד לב חדרי טוב יותר באופן כללי.

ההליך נחשב לפתרון פיזיולוגי יותר עבור צניחת מסתם מיטרלי. ד"ר אנטון טיטוב, MD, דן בדילמה הקלינית העומדת בפני מנתחים וחולים, כאשר העדויות תומכות strongly בתיקון. תפקודיות עדיפה זו היא סיבה מרכזית לכך שמנתחי לב מובילים מעדיפים כעת תיקון על פני החלפה בכל מקום אפשרי.

תוצאות מצוינות בחולים קשישים

תיקון מסתם מיטרלי מניב תוצאות קליניות מצוינות גם בקבוצות גיל מתקדמות. ד"ר לורנס כהן, MD, מציין שתוצאות עבור חולים מעל גיל 70 או אפילו מעל גיל 80 הן טובות מאוד. זה הוביל לשינוי בפרקטיקה, עם יותר חולים קשישים המתקבלים לניתוח לב משפר חיים זה.

באופן מסורתי, החלפת מסתם מיטרלי הייתה ההליך הסטנדרטי. עם זאת, התקדמויות ניתוחיות ותוצאות מוכחות הופכות כעת את התיקון לאפשרות המועדפת. הריאיון עם ד"ר אנטון טיטוב, MD, מדגיש שגיל בלבד אינו מחסום לקבלת הטיפול הניתוחי המועיל ביותר למחלת מסתם מיטרלי.

ניתוח היברידי למחלות מסתם ועורקים

ניתוח לב היברידי הוא שיטה חדשנית עבור חולים עם מחלת מסתם ומחלת עורקים כליליים גם יחד. ד"ר לורנס כהן, MD, חלוץ בשיטה זו, מסביר את התהליך. חולה יכול לקבל תומכנים (stents) בעורקים הכליליים בבוקר כדי לטפל בחסימות. לאחר מכן, באותו היום, הוא עובר ניתוח תיקון מסתם מיטרלי זעיר-פולשני.

גישה זו, המבוצעת לעתים קרובות בחדר ניתוח היברידי ייעודי, משלבת את המומחיות של רדיולוגיה intervention וניתוחי לב. ד"ר לורנס כהן, MD, מספר את סיפורו של החולה הראשון שהציע רעיון זה, שהפך מאז לנתיב טיפול סטנדרטי בבתי חולים מובילים רבים בארצות הברית.

שיטות ניתוחיות זעיר-פולשניות

שיטות זעיר-פולשניות מיושמות כעת באופן שגרתי בניתוחי מסתמי לב עבור חולים קשישים. גישות אלו כרוכות בחתכים קטנים יותר, מה שיכול להוביל להפחתת כאב וזמני התאוששות מהירים יותר. ד"ר לורנס כהן, MD, מאשר שמנתחים משתמשים בהצלחה בשיטות אלו אפילו בקרב בני שמונים ומעלה.

פיתוח חדרי ניתוח היברידיים היה crucial לקידום הליכי לב זעיר-פולשניים. ד"ר אנטון טיטוב, MD, בוחן כיצד טכנולוגיה זו מאפשרת מעבר seamless מהשתלת תומכן לניתוח מסתם, הכל within סוויטה מקצועית אחת, הממקסמת את בטיחות ויעילות המטופל.

נתוני הישרדות ארוכי טווח מעדיפים תיקון

נתוני הישרדות ארוכי טווח consistently מראים תוצאות טובות יותר לאחר תיקון מסתם מיטרלי compared to לאחר החלפה. ד"ר לורנס כהן, MD, מדגיש שהיתרון בהישרדות זה נכון across כל קבוצת גיל. data משכנע זה הוא הסיבה הבסיסית לכך שמנתחי לב תומכים so strongly בתיקון.

האריכות ימים המשופרת קשורה directly לאופיו הפיזיולוגי של ההליך. על ידי שימור המנגנון הטבעי של המסתם ותפקוד החדר, תיקון מפחית סיבוכים ארוכי טווח associated with מסתמים תותבים. זה הופך אותו לאסטרטגיה ניתוחית especially טובה עבור חולים קשישים המחפשים תוצאות עמידות.

חשיבות חוות דעת שנייה

חיפוש after חוות דעת שנייה הוא צעד critical עבור חולים שאובחנו עם צניחת מסתם מיטרלי. חוות דעת שנייה מאשרת שהאבחנה הראשונית נכונה and complete. זה also ensures that חולה מוצג עם כל אפשרויות הטיפול available, כולל האפשרות של תיקון מסתם מיטרלי.

ד"ר אנטון טיטוב, MD, דן how תהליך זה helps חולים לבחור את הטיפול הטוב ביותר with confidence. התייעצות with מנתח לב מומחה like ד"ר לורנס כהן, MD, יכולה לספק clarity on החלטות complex, such as whether תיקון הוא feasible and which גישה ניתוחית—מסורתית or היברידית—היא most appropriate.

תמליל מלא

ד"ר אנטון טיטוב, MD: איזו שיטת טיפול ניתוחי בצניחת מסתם מיטרלי עדיפה? תיקון מסתם מיטרלי או החלפת מסתם לב בחולים קשישים?

ד"ר לורנס כהן, MD: זוהי דילמה תכופה עבור חולה ומנתח. תיקון מסתם מיטרלי הוא טבעי יותר מהחלפת מסתם מיטרלי. השוואה של תוצאות קליניות מעדיפה תיקון מסתם מיטרלי. זה טוב יותר מהחלפת מסתם מיטרלי.

תוצאות בחולים מעל גיל 70 או אפילו מעל גיל 80 הן טובות מאוד. תיקון מסתם מיטרלי יכול also להיות משולב עם אנגיופלסטיקה. זה נקרא ניתוח היברידי.

יותר חולים קשישים מעל גיל 70 מתקבלים כעת לניתוח מסתם לב. באופן מסורתי מנתחים ביצעו החלפת מסתם מיטרלי, אך כעת הם מעדיפים תיקון מסתם מיטרלי.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: מהם היתרונות של תיקון מסתם מיטרלי? האם זה טוב יותר מהחלפת מסתם מיטרלי?

ד"ר לורנס כהן, MD: תיקון מסתם מיטרלי הוא הרבה יותר פיזיולוגי. לפעמים מנתחים מתקנים את המסתם המיטרלי. המסתם המיטרלי פועל כפי שהוא אמור. המיתרים של המסתם המיטרלי still מחוברים לשרירי הפפילריה. תפקוד הלב החדרי הוא טוב יותר.

We also know that in any age group it is true. ההישרדות ארוכת הטווח של חולים is better after תיקון מסתם מיטרלי than after החלפה של מסתם מיטרלי. That is why we think that תיקון מסתם מיטרלי is very good thing to do in the חולים קשישים. It is especially good for the חולים קשישים.

יותר ויותר חולים even after גיל 80 years have תיקון מסתם מיטרלי. חולים קשישים have תוצאות קליניות מצוינות. מנתחים also use שיטות ניתוח מסתם לב זעיר-פולשניות in חולים קשישים.

Sometimes חולים do not have מחלת עורקים allיליים משמעותית. There is also another way to תיקון מסתם מיטרלי. This method treats מחלת עורקים allיליים also. This is called "שיטה היברידית". We were the first to use this "שיטת ניתוח לב היברידי" treatment.

We started to perform ניתוח מסתם aortic זעיר-פולשני. Then a man came to my office. He said, "I need a new מסתם aortic, and I would like to have a ניתוח מסתם aortic זעיר-פולשני. But I also have a עורק allילי blocked. Can we put a stent in my blocked עורק allילי first? Can we then replace my מסתם aortic?"

I said to this man, "We can do that." This is how we started to perform ניתוחי לב היברידיים.

Sometimes a person has מחלת עורקים allיליים of כלי דם one or two. We can first put stents in patient's עורקים allיליים in the morning. Then in the afternoon we can bring the patient to operating room to do ניתוח מסתם aortic זעיר-פולשני on the same day.

Now many hospitals in the United States build חדרי ניתוח היברידיים. It includes this hospital. Such חדרי ניתוח היברידיים allow מומחי רדיולוגיה intervention to perform השתלת תומכן בעורק allילי.

Then in the same operating room equipment is changed. מנתחי לב can perform ניתוח מסתם לב זעיר-פולשני. ניתוח לב היברידי is another method to treat patients. They have both מחלת עורקים allיליים and בעיות מסתם לב.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: תיקון מסתם מיטרלי או החלפה? תיקון מסתם מיטרלי הוא יותר פיזיולוגי מהחלפת מסתם לב. ניתוח היברידי הוא possible: אנגיופלסטיקה and תיקון מסתם מיטרלי. תיקון מסתם מיטرלי או החלפה? איזו שיטת טיפול ניתוחי בצניחת מסתם מיטרלי should חולים prefer?