הכשרה מודרנית בכירורגיית לב: בניית מנתחים בטוחים לפרוצדורות מורכבות

קפיצה לפרק

• מודל החניכה בכירורגיית לב
• רכיבי הליבה של ההכשרה הכירורגית
• פיתוח מיומנות טכנית הדרגתי
• האתגר של מטופלים מורכבים יותר
• הכשרה בטכניקות פולשניות מינימליות
• החשיבות הקריטית של נפח התכנית
• תמלול מלא

מודל החניכה בכירורגיית לב

הכשרה בכירורגיית לב פועלת במודל חניכה ייחודי. ד"ר מארק פלטייה, MD, מתאר תהליך זה כלקיחת מנתחים צעירים ומבריקים מאוד תחת חסותם של מנטורים מנוסים. מודל זה שונה משמעותית מהכשרה ברפואה פנימית, המבוססת יותר על היבטים אינטלקטואליים והערכת מטופלים. החניכות הכירורגית מתמקדת באופן אינטנסיבי בפיתוח כשירות טכנית מעשית לאורך תקופה של שש עד שמונה שנים.

המטרה הסופית, כפי שהוסבר על ידי ד"ר פלטייה, היא לייצר מנתח לב שיכול לנתח באופן עצמאי ובטוח. המבחן האמיתי להכשרה מוצלחת הוא כאשר מנתח בכיר יכול לעזוב ולהרגיש ביטחון שהמתמחה יכול להתמודד עם כל פרוצדורה נדרשת באופן competent. זה דורש מחויבות ארוכת טווח הן מהמאמן והן מהמתמחה כדי לרכוש שליטה במלאכה המורכבת של ניתוחי לב.

רכיבי הליבה של ההכשרה הכירורגית

ד"ר מארק פלטייה, MD, מתאר שני עמודי תווך בסיסיים של החינוך בכירורגיית לב. הראשון הוא רכישת בסיס ידע מקיף. מתמחים חייבים לדעת הכל על המטופלים שלהם, כולל מי צריך לקבל טיפול, מי לא, ואילו אפשרויות טיפול קיימות. בסיס אינטלקטואלי זה הוא קריטי לקבלת החלטות כירורגיות מושכלות.

הרכיב השני והחשוב ביותר הוא פיתוח מיומנות טכנית. מנתחים חייבים לצאת מההכשרה כמפעילים טכניים בטוחים שיכולים לבצע פרוצדורות correctly. הם צריכים לרכוש שליטה במיומנויות יסוד כמו הגנה על הלב, עצירת הלב, ביצוע מעקפים כליליים, והחלפת מסתמי לב. לפי ד"ר פלטייה, הם לא צריכים להיות סופרסטארים, אבל הם חייבים לבצע ניתוחים אלו בבטחה ובאופן very well.

פיתוח מיומנות טכנית הדרגתי

פיתוח המיומנות הכירורגית עוקב אחר התקדמות מדורגת בקפידה. ד"ר מארק פלטייה, MD, מסביר שמתמחים מתחילים בצפייה בניתוחים בחדר הניתוח. בתחילה, הם עשויים להכניס כמה תפרים פה ושם תחת פיקוח צמוד. בהדרגה, הם מתקדמים לביצוע חלקים קטנים של ניתוח, ואז חלקים גדולים יותר ככל שמיומנויותיהם מתפתחות.

לאורך שנות ההכשרה, מנתחים מגיעים לנקודה שבה הם יכולים לבצע ניתוחים שלמים מההתחלה ועד הסוף עם פיקוח מינימלי. אחריות פרוגרסיבית זו היא חיונית לבניית both כשירות וביטחון. ד"ר מארק פלטייה, MD, מדגיש את החשיבות של לא לתת למתמחים משימות שהם לא יכולים להתמודד איתן, כדי להבטיח שהם שומרים על ביטחון תוך הגדלה steady של רמת המיומנות שלהם.

האתגר של מטופלים מורכבים יותר

כירורגיית לב מודרנית מתמודדת עם האתגר המשמעותי של טיפול במטופלים מורכבים יותר ויותר. ד"ר מארק פלטייה, MD, מציין שכירורגיית לב התפתחה למומחיות שונה compared to לפני 15-20 שנה. מקרים פשוטים רבים שבעבר היוו את עמוד השדרה של ההכשרה הכירורגית מקבלים now טיפולים חלופיים כמו תומכנים כליליים או פרוצדורות TAVR.

מעבר זה אומר שהמטופלים המגיעים today לניתוח מציגים מצבים מורכבים יותר הדורשים ניתוחים ארוכים וקשים יותר. ד"ר פלטייה observes שהשוואת רשימות המטופלים הנוכחיות לאלו מלפני 15 שנה חושפת עלייה דרמטית זו במורכבות. לימוד מתמחים לבצע ניתוחי לב מורכבים על מטופלים מאתגרים אלו מייצג one of הקשיים הגדולים ביותר בהכשרה המודרנית.

הכשרה בטכניקות פולשניות מינימליות

שילוב טכניקות כירורגיות פולשניות מינימליות מציג אתגרי הכשרה נוספים. ד"ר מארק פלטייה, MD, מודה that while שיטות אלו מועילות למטופלים through חתכים קטנים יותר, הן מקשות על ההוראה. שדה הראייה המוגבל through חתכים קטנים means שמתמחים cannot easily לראות מה המנתח הבכיר עושה.

כדי להתמודד עם אתגר זה, ד"ר מארק פלטייה, MD, מדגיש את הצורך ביכולות לכידת וידאו טובות בחדר הניתוח. זה מאפשר למנתחים צעירים לצפות בפרוצדורה on a screen rather than than לנסות להציץ into חתך קטן של שניים או שלושה אינצ'ים. הקושי הטכני של גישות פולשניות מינימליות דורש שיטות הוראה חדשניות כדי להבטיח העברת מיומנות נאותה לדור הבא של מנתחי הלב.

החשיבות הקריטית של נפח התכנית

נפח התכנית הכירורגית הפך חשוב יותר ויותר להכשרה effective. ד"ר מארק פלטייה, MD, מסביר שמתמחים חייבים לבצע מספר מסוים של מקרים כדי להשיג כשירות. חלק מתכניות ההכשרה בכירורגיית לב ראו את הנפחים הכירורגיים שלהם decrease, what שמשפיע על יכולתם לספק הכשרה מקיפה.

ד"ר מארק פלטייה, MD, מציין that some תכניות even הפסיקו להכשיר מתמחים לכירורגיית לב due to נפחי מקרים insufficient. זה highlights את הצורך essential למתמחים להתאמן בתכניות כירורגיית לב גדולות that can לספק ניסיון רחב עם מספרים adequate של מטופלים. הריאיון עם ד"ר אנטון טיטוב, MD, reveals that בחירת התכנית היא crucial לרכישת הניסיון הכירורגי necessary בנוף כירורגיית הלב המתפתח today.

תמלול מלא

ד"ר אנטון טיטוב, MD: ניתוחי לב פתוחים וטיפולים קרדיאליים פולשניים מינימליים הופכים ליותר ויותר מורכבים. איך להכשיר את מנהיגי העתיד בכירורגיית לב וקרדיולוגיה intervention? בואו נדבר על הכשרה בכירורגיית לב.

דיברתי עם נוירוכירורג בקליפורניה שאמר את המשפט המדהים: "הגאונות שבפנים היא הגאונות שאתה יכול להעביר."

ד"ר אנטון טיטוב, MD: יש לך עניין particular בהכשרת מנתחי לב בטכניקות ניתוח לב פולשניות מינימליות. אתה מאמן מנתחים צעירים בהחלפת מסתם aortic through catheter.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: מה הגישה שלך להכשרה המודרנית בכירורגיית לב?

ד"ר מארק פלטייה, MD: הכשרה בכירורגיית לב היא קצת like חניכה. המתמחים שלנו לכירורגיית לב הם simply נשים וגברים צעירים ומבריקים tremendously שבאים ומתאמנים. מתמחים לכירורגיה really simply רוצים לעשות עבודה טובה; הם רוצים להיות able לרכוש שליטה במלאכה שלהם.

עבורנו, מנתחי לב, ההכשרה היא little bit שונה than ברפואה פנימית. רפואה פנימית היא very מבוססת אינטלקטואלית. היא very מבוססת הערכת מטופלים.

עבורנו בכירורגיה, יש component טכני strong such. מתמחים לכירורגיה באים, והם under הכנפיים שלנו. העבודה שלנו היא that בסוף שש או שמונה שנות ההכשרה שלהם, הם מנתחי לב competent.

מנתחים צעירים חייבים להיות able לטפל במטופלים. אנשים always שואלים אותנו על מנתחים צעירים: "איך אני יודע שמישהו מאומן well?" אנחנו אומרים, "Sometimes אני must ללכת והוא in charge או היא in charge של המטופלים שלי. האם הם able לבצע את הניתוח that needs להיעשות? האם הם יכולים לעשות זאת safely and competently?"

זה process that really לוקח many, many שנים. הדבר most important when אנחנו מאמנים מתמחים הוא that, first of all, אנחנו must לעזור להם לרכוש את בסיס הידע proper. הם must להיות very בעלי ידע, comprehensively, about what הם עושים.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: מנתחים צעירים must לדעת everything about המטופלים that הם מטפלים. הם must לדעת who should לקבל טיפול and who should not לקבל טיפול. מנתחים must לדעת what kind of אפשרויות מטופלים should לקבל.

ד"ר מארק פלטייה, MD: אבל הנקודה second היא most important. מתמחים לכירורגיית לב need לצאת מתכנית הכשרה כירורגית כמנתחים טכניים, בטוחים, טובים. מנתחים need להיות able לעבור ניתוח very safely.

הם need להיות able לבצע את הניתוח הטכני correct. הם must להגן על הלב. הם must לעצור את הלב. מנתחים must לבצע את המעקפים הכליליים. הם must להיות able להחליף את מסתם הלב. הם need להיות able לעשות זאת technically.

הם don't need להיות סופרסטארים, אבל הם need להיות able לעשות זאת safely and very well. process זה הוא challenging sometimes עבורנו and עבור מנתחים מתמחים.

מנתחים need להיות בחדר הניתוח. הם first need לצפות how אנחנו עושים כירורגיית לב. little by little, אנחנו נותנים למנתחים מתמחים להכניס some תפרים here, some תפרים there. אנחנו נותנים להם לעשות part small של הניתוח, then part bigger של הניתוח.

As השנים and years מתקדמות, מנתחים מגיעים לנקודה where הם can really לבצע את הניתוח entire מההתחלה ועד הסוף. מנתחים can לעשות זאת עם some פיקוח or פיקוח minimal.

האתגרים that מתמחים אלו מתמודדים now הוא that כירורגיית לב התפתחה. כירורגיית לב now היא מומחיות different. לפני Fifteen or twenty שנים, אנחנו ניתחנו many of המטופלים easy. מטופלים easy now not באים לכירורגיית לב.

מטופלים עוברים צנתור עם תומכנים all-coronary. מטופלים may להזדקק להחלפת מסתם aortic very simple.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: הם now הולכים לעבור פרוצדורת TAVR. המטופלים that actually עוברים כירורגיית לב now הם much more complex.

ד"ר מארק פלטייה, MD: אני can להסתכל על רשימת המטופלים שלי now and להשוות אותה what it was לפני fifteen שנים. ניתוחי לב now לוקחים longer; כירורגיית לב היא more difficult.

איך אתה מלמד somebody all that כירורגיית לב complex על מטופלים difficult? ניתוחים that מנתחים צעירים עושים הם more complex. אנחנו used לעשות many more ניתוחי לב routine.

אנחנו נותנים למתמחים הכירורגיים שלנו opportunity לטפל במטופלים complex. הוראת מנתחים לבצע ניתוחים complex היא challenge. Then on top of that, אנחנו מנסים להוסיף טכניקות כירורגיות newer.

יש טכניקות ניתוח פולשניות מינימליות. שיטות ניתוח new אלו הן great עבור המטופל. But חתך small means that it is more difficult עבור המתמח

לפחות מנתחים מתמחים אינם צריכים להסתכל לתוך חתך קטן. חתך ניתוח לב עשוי להיות בגודל שניים או שלושה אינצ'ים. אלו האתגרים שאנו מתמודדים איתם.

אתם הולכים לראות תוכניות הכשרה כירורגית שכבר אינן מאמנות מתמחים בכירורגיית לב. מכיוון שמתמחים בכירורגיה חייבים לקבל נפח מסוים של חולים בכירורגיית לב. מתמחים בכירורגיית לב חייבים לבצע מספר מסוים של מקרים.

קיימות כנראה כמה תוכניות הכשרה בכירורגיית לב שירדו במונחים של מספרי הניתוחים שלהם. כבר ראינו שחלק מתוכניות כירורגיית לב כבר אינן מלמדות מתמחים.

Dr. Anton Titov, MD: אך תוכניות גדולות לכירורגיית לב יכולות לספק למתמחים ניסיון רחב וטוב. זה חיוני עבור המקום שבו מתמחים הולכים להתאמן.