ניתוח מעקפים מינימלי פולשני בלב: יתרונות, סיכונים וכיוונים עתידיים

קפיצה לפרק

• הסבר על ניתוח מעקפים מינימלי פולשני
• יתרונות בהחלמת המטופל
• אתגרים טכניים כירורגיים
• הליך סטנדרטי של LIMA ל-LAD
• מעקפים מרובי כלים עתידיים
• תמליל מלא

הסבר על ניתוח מעקפים מינימלי פולשני

ד"ר מארק פלטייה, MD, מגדיר ניתוח מעקפים כלילי מינימלי פולשני כאופציה כירורגית הנמנעת מסטרנוטומיה. טכניקת ניתוח לב זו משתמשת בדרך כלל בחתך קטן בצד השמאלי של החזה בין הצלעות. הגישה חוסכת מהמטופל את חתך פיצול עצם החזה המלא הנדרש בניתוח לב פתוח מסורתי. ד"ר מארק פלטייה, MD, מציין שרוב ניתוחי המעקפים (CABG, Coronary Artery Bypass Grafting) בעולם עדיין משתמשים בשיטת הגישה דרך עצם החזה.

יתרונות בהחלמת המטופל

הימנעות מחתך בעצם החזה מספקת יתרונות משמעותיים להחלמת המטופל לאחר ניתוח לב. ד"ר מארק פלטייה, MD, מדגיש שכל גישה כירורגית הנמנעת מסטרנוטומיה משפרת את תוצאות ההחלמה. מטופלים חווים פחות כאב לאחר הניתוח ויכולים לחזור לפעילות רגילה הרבה יותר מהר. הטראומה המופחתת למבני דופן החזה מאפשרת תהליך שיקום חלק יותר. החלמה מואצת זו היא מניע עיקרי מאחורי פיתוח טכניקות ניתוח לב מינימלי פולשני.

אתגרים טכניים כירורגיים

ביצוע ניתוח מעקפים כלילי מרובה כלים דרך חתכים קטנים מציג קשיים טכניים משמעותיים. ד"ר מארק פלטייה, MD, מסביר שהגישה לכל העורקים הכליליים על הלב היא האתגר הבסיסי. הניתוח הופך מורכב יותר וגוזל יותר זמן עבור הצוות הכירורגי. רק מרכזים רפואיים מומחים מעטים מבצעים כיום ניתוח מעקפים (CABG) מינימלי פולשני מרובה כלים על בסיס שגרתי. הליכים מתקדמים אלה עשויים להשתמש בסיוע רובוטי כדי לשפר את הדיוק והגישה הכירורגית.

הליך סטנדרטי של LIMA ל-LAD

ההשקה בין העורק החלב הפנימי השמאלי (LIMA, Left Internal Mammary Artery) לעורק היורד הקדמי השמאלי (LAD, Left Anterior Descending artery) מייצגת את החיבור החשוב ביותר בניתוח מעקפים כלילי. ד"ר מארק פלטייה, MD, מאשר שכירורגים יכולים לבצע ניתוח ספציפי זה בצורה מאוד בטוחה דרך חתך קטן בחזה השמאלי. הליך זה כולל לקיחת העורק החלב הפנימי השמאלי וחיבורו לעורק היורד הקדמי השמאלי. החתך לניתוח לב מינימלי פולשני זה הוא בדרך כלל באורך של שלוש עד ארבע אינצ'ים בלבד. מרכזים רפואיים רבים אימצו זאת כגישה סטנדרטית לניתוח מעקפים כלילי חד-כלי.

מעקפים מרובי כלים עתידיים

ההתקדמות של טכניקות מינימלי פולשניות ממשיכה להרחיב את האפשרויות לשיקום כלילי מורכב. ד"ר מארק פלטייה, MD, צופה שנראה יותר ניתוחי מעקפים (CABG) מינימלי פולשניים מרובי כלים בשנים הבאות. כירורגים מפתחים טכניקות להצבת שתלי וריד או צינורות אחרים לעורקים כליליים נוספים דרך נקודות גישה מוגבלות. גם שיטות רובוטיות וגם לא רובוטיות מעודנות כדי להתמודד עם האתגרים הטכניים. התפתחות זו מייצגת את הגבול הבא בניתוח לב מינימלי פולשני לטיפול במחלת עורקים כלילית.

תמליל מלא

ד"ר אנטון טיטוב, MD: מהו ניתוח מעקפים כלילי מינימלי פולשני? מהם היתרונות והסיכונים של ניתוח מעקפים כלילי מינימלי פולשני?

ד"ר מארק פלטייה, MD: כן. ניתוח מעקפים כלילי מינימלי פולשני הוא אופציה שאינה כרוכה במעבר דרך עצם החזה. היום, רוב ניתוחי המעקפים הכליליים עדיין נעשים דרך עצם החזה עם חתך על עצם החזה. כל חתך שנמנע מכך הוא טוב יותר.

לפעמים חתך קטן בצד השמאלי בין הצלעות הרביעית, החמישית או השישית מאפשר למטופל להחלים הרבה יותר מהר. כירורג יכול לבצע חלק מניתוחי המעקפים הכליליים דרך חתך קטן יותר מבלי לעבור דרך עצם החזה.

הבעיה הייתה הגישה לכל העורקים על הלב. יש כמה מרכזים כירורגיים המבצעים ניתוח מעקפים כלילי מינימלי פולשני על בסיס די סדיר ושגרתי. כירורגים אלה עושים עבודה נפלאה.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: אבל טכנית, ניתוח מעקפים כלילי מינימלי פולשני הוא מאתגר יותר. לוקח יותר זמן לבצע ניתוח לב מינימלי פולשני עם ניתוח מעקפים.

ד"ר מארק פלטייה, MD: לוקח יותר זמן להציב עורק חלב פנימי לעורק היורד הקדמי השמאלי. השקה זו היא הדבר החשוב ביותר שכירורג לב יכול לעשות. אנחנו יכולים לבצע ניתוח השקה של LIMA ל-LAD בצורה מאוד בטוחה דרך החזה השמאלי עם חתך קטן באורך של כשלוש או ארבע אינצ'ים.

אנחנו יכולים לקחת את העורק החלב הפנימי ולהציבו על הלב. ניתוח מעקפים כלילי מינימלי פולשני זה הפך לדי סטנדרטי. מרכזים רפואיים רבים מבצעים ניתוח לב מינימלי פולשני זה.

אבל היכולת לקחת ניתוח זה צעד אחד קדימה היא מצוינת. כירורג מציב שתלי וריד או שתלים אחרים לעורקים הכליליים האחרים, אבל שיטת ניתוח מינימלי פולשני זו היא יותר אתגר.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: יש כמה כירורגים המבצעים שיטת ניתוח עורקים כלילי מינימלי פולשני זו עם רובוטיקה או בלעדיה.

ד"ר מארק פלטייה, MD: אבל אנחנו הולכים לראות יותר ניתוחי מעקפים כלילי מינימלי פולשני מורכבים בשנים הקרובות.