מומחה מוביל בניתוחי מסתם מיטרלי, ד"ר Tsuyoshi Kaneko, MD, מסביר את הבחירה הקריטית בין תיקון מסתם מיטרלי להחלפתו בקרב מטופלים קשישים. הוא מפרט מדוע תיקון הוא האופציה העדיפה לאריכות חיים והחלמה, מתאר את החשיבות של ניסיון המנתח ונפח הפעילות בבית החולים, ודן בטכניקות חדשניות פולשניות minimally invasive וצינתוריות כמו Mitral Clip עבור מטופלים שבירים. ניתוח זה מספק מדריך ברור למטופלים המתמודדים עם החלטות טיפוליות במקרים של צניחת מסתם מיטרלי והיצרותו.
More from Cardiac Surgery
More from Diagnostic Detectives Network
תיקון לעומת החלפת מסתם מיטרלי: מדידע למבוגרים
קפיצה לפרק
- תיקון מסתם מיטרלי בחולים מבוגרים
- מדוע תיקון עדיף על החלפה
- חידושים בניתוחים זעיר-פולשניים
- כיצד לבחור מנתח מסתם מיטרלי
- מתי תיקון מסתם מיטרלי אינו אפשרי
- קליפ מיטרלי לחולים בסיכון גבוה
- עתיד הטיפולים במסתם המיטרלי
תיקון מסתם מיטרלי בחולים מבוגרים
תיקון מסתם מיטרלי הוא אפשרות ניתוחית בטוחה ויעילה עבור חולים מבוגרים. ד"ר צוושי קנקו, MD, מנתח לב מוביל, מדגיש שגיל בלבד לא צריך לפסול חולה מהליך מועיל זה. הוא חיבר סקירה מקיפה בנושא זה עם פרופ' לורנס כהן, ומאשר את ישימותו לאוכלוסייה המבוגרת.
תהליך קבלת ההחלטות כולל הערכה מעמיקה של בריאות החולה הכללית, הפתולוגיה הספציפית של המסתם, והפוטנציאל לתוצאה ארוכת טווח מוצלחת.
מדוע תיקון עדיף על החלפה
תיקון מסתם מיטרלי הוכח בעקביות כעדיף על החלפת מסתם מיטרלי. ד"ר צוושי קנקו, MD, מציין ש"עדיף" משמעו שחולים חיים זמן רב יותר עם מסתם מתוקן. יתרון הישרדותי זה נכון גם עבור חולים מבוגרים, מה שהופך תיקון למטרה כאשר הוא אפשרי טכנית.
תיקון שומר על מנגנון המסתם הטבעי של החולה, אשר קריטי לשמירה על תפקוד לב מיטבי. החלפה בתותב מכני או ביולוגי טומנת סיכונים של קרישי דם, טיפול בנוגדי קרישה לכל החיים, או התדרדרות סופית של התותב.
חידושים בניתוחים זעיר-פולשניים
טכניקות ניתוחיות לתיקון מסתם מיטרלי מתקדמות ללא הרף. ד"ר צוושי קנקו, MD, מדגיש את הפילוסופיה של "לכבד במקום לכרות", המתמקדת בשימור רקמת עלה המסתם במקום להסירה. גישה זו יכולה להוביל לתוצאות תיקון עמידות ופיזיולוגיות יותר.
יתרה מכך, מנתחים מבצעים יותר ניתוחים בגישות זעיר-פולשניות. ד"ר צוושי קנקו, MD, מבצע אישית תיקון מסתם מיטרלי דרך חתך קטן בצד ימין של החזה. שיטה זו נמנעת מסטרנוטומיה גדולה, אסתטית יותר, ומאפשרת התאוששות מהירה יותר, מהיתרון במיוחד עבור מבוגרים.
כיצד לבחור מנתח מסתם מיטרלי
ניסיון המנתח והמרכז הרפואי הוא גורם קריטי להצלחת תיקון מסתם מיטרלי. ד"ר קנקו מזהיר מפני פנייה למרכז קטן או למנתח המבצע רק ניתוח אחד או שניים מסוג זה בשנה. קיים מתאם ישיר בין נפח הניתוחים של המנתח לתוצאות החולים שלו.
ד"ר צוושי קנקו, MD, מספק אמת מידה: החציון הלאומי בארה"ב הוא רק 4 ניתוחי מסתם מיטרלי למנתח בשנה. הוא מייעץ לחפש מרכז שבו מנתחים מבצעים יותר מ-10 תיקונים בשנה, ומציין שאלה המבצעים 20 עד 30 הם מאוד מנוסים. בעוד שמנתחים המבצעים מעל 100 נדירים, הוא מעריך שכ-50 מנתחי לב בארה"ב מבצעים יותר מ-20 תיקוני מסתם מיטרלי בשנה.
מתי תיקון מסתם מיטרלי אינו אפשרי
למרות יתרונותיו, תיקון מסתם מיטרלי אינו תמיד אפשרי. ד"ר קנקו מזהה תרחישים ספציפיים בהם החלפה הופכת לאפשרות הנחוצה. אלה כוללים מקרים עם הצטברות סידן נרחבת (הסתיידות) על מנגנון המסתם או הרס המסתם מזיהום (אנדוקרדיטיס).
במצבים אלה, איכות הרקמה גרועה מדי להחזקת תפרים או ליצירת תיקון כשיר, מה שהופך החלפה לאסטרטגיה ניתוחית בטוחה ואמינה יותר לפתרון מצב החולה.
קליפ מיטרלי לחולים בסיכון גבוה
עבור חולים מבוגרים החלשים מדי או בסיכון גבוה לניתוח לב פתוח, קיימת אפשרות טרנס-קטטר. ד"ר צוושי קנקו, MD, דן בהתקן MitraClip, שאושר על ידי ה-FDA. הליך זה מתבצע דרך וריד במפשעה ללא חתך בחזה או מכונת לב-ריאה.
ההתקן מהדק את עלי המסתם המיטרלי יחד כדי להפחית צניחה וחומרת דליפה. ד"ר קנקו מבהיר ש-MitraClip אינו יעיל כמו תיקון ניתוחי אך יכול להפחית משמעותית דליפה ולשפר תסמיני החולה, ומציע אלטרנטיבה חשובה לחולים שאינם ניתנים לניתוח.
עתיד הטיפולים במסתם המיטרלי
תחום הטיפול במסתם המיטרלי מתפתח במהירות. ד"ר צוושי קנקו, MD, מציין שבגלל ההצלחה המונומנטלית של TAVR (החלפת מסתם אבי העורקים דרך צנתר), יש השקעה כבדה בפיתוח התקנים חדשים עבור המסתם המיטרלי. מספר התקנים חדשים כבר נכנסים לניסויים קליניים.
ד"ר צוושי קנקו, MD, חוזה שבעוד חמש עד עשר שנים הבאות, לחולים ורופאים יהיו אפשרויות טרנס-קטטר רבות יותר לטיפול בדליפה מיטרלית, מה שירחיב אפשרויות טיפול עבור החולים החולים ביותר.
תמליל מלא
ד"ר אנטון טיטוב, MD: תיקון מסתם מיטרלי בחולים מבוגרים יכול להיות מאוד בטוח ויעיל. דנו עם פרופ' לורנס כהן בתיקון מסתם מיטרלי בחולים מבוגרים.
חיברת סקירה מקיפה של תיקון מסתם מיטרלי בחולים מבוגרים עם פרופ' לורנס ה' כהן. מהו המצב העדכני בתיקון מסתם מיטרלי באוכלוסייה המבוגרת?
מה צריכים חולים לדעת על אפשרויות הטיפול במסתם המיטרלי, כולל ניתוח?
ד"ר צוושי קנקו, MD: תיקון מסתם מיטרלי או החלפת מסתם מיטרלי הוא ניתוח חשוב. החלפת מסתם הלב המיטרלי היא האפשרות האחרת לטיפול במחלת מסתם מיטרלי.
תיקון מסתם מיטרלי הוכח שוב ושוב כעדיף בהשוואה להחלפת מסתם מיטרלי. "עדיף" משמעו שאתה חי זמן רב יותר. אפילו במבוגרים, אתה מקבל תוצאות טובות יותר עם תיקון המסתם המיטרלי.
טכניקות תיקון מסתם מיטרלי התקדמו מעט. יש כמה מאמינים בטכניקת תיקון מסתם מיטרלי חדשה. הם לא יכרתו את עלה המסתם; הם ישמרו על עלה המסתם המיטרלי. הם קוראים לזה "לכבד במקום לכרות".
אנו גם מבצעים יותר ויותר הליכים זעיר-פולשניים דרך חתך קטן יותר. אני אישית מבצע תיקון מסתם מיטרלי דרך חתך קטן בצד ימין של החזה. שיטת ניתוח לב זו תימנע מביצוע חתך גדול באמצע. זה יהיה הרבה יותר אסתטי.
חולים מתאוששים לאחר הניתוח מוקדם יותר. טכניקות תיקון מסתם מיטרלי זעיר-פולשניות שומשו במבוגרים. הגורם המפתח הוא זה.
מחלת מסתם מיטרלי דורשת כישורי טיפול מיוחדים מאוד. עשוי להיות לך צניחה משמעותית של המסתם המיטרלי. אז אתה צריך ללכת למרכז רפואי שיכול לתקן את המסתם המיטרלי במקום להחליף את המסתם המיטרלי, אם אפשר.
יש הרבה מקרים שבהם אנחנו לא יכולים לתקן את המסתם המיטרלי. עשוי להיות לך יותר מדי סידן במסתם המיטרלי. עשוי להיות לך זיהום של המסתם המיטרלי. במצבים אלה, לא ניתן לתקן את המסתם המיטרלי.
אבל בכל פעם שאתה יכול, אתה צריך לעבור תיקון מסתם מיטרלי במקום לעבור החלפה של המסתם המיטרלי.
ד"ר אנטון טיטוב, MD: הייתה פרסום רפואי. זה אמר שנפח הניתוחים של המנתח לתיקון מסתם מיטרלי מתאם ישירות לתוצאות.
ד"ר צוושי קנקו, MD: כאשר אתה חייב לעבור ניתוח מסתם מיטרלי, אתה לא צריך ללכת למרכז רפואי קטן. אתה לא צריך ללכת למנתחים שעושים רק ניתוח תיקון מסתם מיטרלי אחד או שניים בשנה.
אתה צריך ללכת למרכז לטיפול במסתמי לב שבו יש מנתחי לב מאוד, מאוד מנוסים.
איך היית מגדיר "מנתח מאוד מנוס" לניתוח תיקון מסתם מיטרלי? הממוצע הלאומי של ארצות הברית, או מספר חציון ניתוחי מסתם מיטרלי, הוא 4 ניתוחים לשנה למנתח.
אתה יכול ללכת למרכז הרפואי שעושה יותר מ-10 ניתוחי תיקון מסתם מיטרלי לשנה למנתח. זה כנראה מנתח מנוסה.
אתה יכול ללכת למרכז שבו מנתחים עושים 20 או 30 ניתוחי מסתם מיטרלי בשנה. זה מנתח לב מאוד מנוסה.
יש מנתחים שעושים 100 או 200 ניתוחי תיקון מסתם מיטרלי כל שנה. אבל אלה מאוד נדירים. אם אתה הולך למרכז רפואי שעושה יותר מ-10 ניתוחים בשנה, אני חושב שאתה בידיים טובות.
ד"ר אנטון טיטוב, MD: בארצות הברית, כמה מנתחים עושים יותר מ-20 או 50 ניתוחי תיקון מסתם מיטרלי בשנה? האם זה מספר חד-ספרתי של מנתחי לב?
ד"ר צוושי קנקו, MD: לא, אני חושב שלמעלה מ-20 ניתוחי תיקון מסתם מיטרלי בשנה, עדיין יהיו כנראה כ-50 מנתחי לב בארה"ב.
ד"ר אנטון טיטוב, MD: זה בכל זאת מספר נגיש של מנתחי לב מנוסים לתיקון מסתם לב מיטרלי.
ד"ר צוושי קנקו, MD: כן, אני חושב כך. יש אפשרויות אחרות לטיפול בצניחת מסתם מיטרלי. חלק מהחולים המבוגרים מאוד, מאוד חולים; חלק מהחולים המבוגרים מאוד חלשים.
יש כמה אפשרויות טיפול חדשות למסתם מיטרלי. התקן אחד שאושר על ידי ה-FDA נקרא קליפ מיטרלי. קליפ מסתם מיטרלי מהדק את המסתם. אתה יכול לעשות את זה דרך המפשעה. אתה לא צריך שום חתך חזה גדול. אתה לא צריך להשתמש במכונת לב-ריאה.
קליפ מיטרלי מהדק את המסתם שלך כדי למנוע צניחת מסתם. במקום לגרום למסתם המיטרלי לצנוח, אתה מהדק את המסתם כדי למנוע צניחה זו. זה הראה שזה גורם לירידה בכמות הדליפה המיטרלית.
קליפ מיטרלי אינו טוב כמעט כמו תיקון ניתוחי של מסתם מיטרלי. קליפ מיטרלי לא יתקן לחלוטין את המסתם המיטרלי. אבל באותו זמן, זה עשוי להפחית את כמות הדליפה דרך המסתם המיטרלי. החולים עשויים להרגיש טוב יותר אחר כך.
קליפ מיטרלי הוא אפשרות טיפול עבור חולים החלשים מדי לעבור ניתוח לב פתוח.
ד"ר אנטון טיטוב, MD: יש כמה התקנים שנמצאים בתהליך. יש לנו לפחות שניים או שלושה התקנים שנכנסים לניסויים קליניים.
ד"ר צוושי קנקו, MD: תיקון והחלפת מסתם מיטרלי הוא תחום עם השקעה כבדה מאוד. הרבה חברות מנסות להכניס התקנים חדשים. כי להתקן TAVR הייתה כל כך הרבה הצלחה, אנשים מסתכלים על המסתם המיטרלי כפלטפורמה חדשה.
היו הרבה השקעות שנעשות.
ד"ר אנטון טיטוב, MD: אני חושב שבחמש עד עשר השנים הבאות נראה הרבה יותר התקנים לטיפול בדליפה מיטרלית. אפשרויות טיפול אלה יכולות לשמש עבור חולים מאוד חולים כדי לתקן מסתמים מיטרליים אלה.
זה מאוד חשוב לדעת. תיקון מסתם מיטרלי הוא תחום מתקדם מאוד מהר.
ד"ר צוושי קנקו, MD: זה נכון!