שיטות אופטימליות להחלפת מסתם אבי העורקים ובחירת מטופלים

קפיצה לסעיף

• שיטות החלפת מסתם אבי העורקים
• יתרונות מסתם Medtronic Freestyle
• שיטות החלפת שורש אבי העורקים
• מניעת אי-התאמה בין תותב למטופל
• גורמי סיכון מטופל
• הערכת סיכון ניתוחי
• תמליל מלא

שיטות החלפת מסתם אבי העורקים

ד"ר יורגן אנקר, MD, מדגיש שהצלחה בהחלפת מסתם אבי העורקים מתחילה בהבנת האנטומיה הייחודית של המטופל ומצב המחלה. המטרה העיקרית של המנתח היא להשתיל מסתם עם פתח גדול ככל האפשר כדי לייעל את זרימת הדם ולהפחית מפל לחצים על פני המסתם החדש. ד"ר יורגן אנקר, MD, מסביר שגורמים כמו הסתיידות חמורה, אי-ספיקת מסתם, או מפרצת של שורש אבי העורקים משפיעים משמעותית על בחירת הטכניקה הניתוחית.

יתרונות מסתם Medtronic Freestyle

מסתם Medtronic Freestyle מייצג התקדמות משמעותית בטכנולוגיית החלפת מסתם אבי העורקים לפי ד"ר אנקר. מסתם חזירי זה נטול סטנט, שהוצג ב-1994, מציע מספר יתרונות קריטיים על פני מסתמים עם סטנט מסורתיים. היעדר הסטנט מאפשר קוטר פנימי גדול יותר ומרחב תוך-טבעתי רחב יותר, וכתוצאה מכך מפל לחצים נמוך יותר ושיקום שריר הלב משופר.

ד"ר יורגן אנקר, MD, מציין שמטופלים חווים החלמה מהירה יותר לאחר השתלת מסתם זה בהשוואה למסתמי אבי העורקים עם סטנט קונבנציונליים. העיצוב הייחודי גם מאפשר להשתמש במסתם הן להחלפת מסתם אבי העורקים סטנדרטית והן להליכים מורכבים יותר של שורש אבי העורקים.

שיטות החלפת שורש אבי העורקים

ד"ר אנקר מתאר שתי טכניקות מתקדמות לטיפול בפתולוגיית שורש אבי העורקים באמצעות מסתם Freestyle. החלפת שורש אבי העורקים מלאה כוללת כריתה שלמה של שורש אבי העורקים הטבעי ולאחר מכן השתלה מחדש של פיות העורקים הכליליים. הטכניקה החלופית של הכללת שורש אבי העורקים כוללת השתלת מסתם Freestyle בתוך שורש אבי העורקים הקיים של המטופל, תוך כדי השתלה מחדש של פיות העורקים הכליליים.

שתי השיטות פותרות ביעילות פתולוגיה מפרצתית מורכבת תוך כדי אפשור השתלת תותב גדול ויעיל יותר. ד"ר אנטון טיטוב, MD, דן בגישות ניתוחיות מתקדמות אלו עם ד"ר אנקר, ומדגיש את חשיבותן בטיפול במטופלים עם מחלת שורש אבי העורקים.

מניעת אי-התאמה בין תותב למטופל

אי-התאמה בין מטופל לתותב מהווה אתגר משמעותי בניתוח מסתם אבי העורקים, במיוחד עבור מטופלים עם קוטר טבעתי קטן. ד"ר יורגן אנקר, MD, מסביר כיצד מסתם Freestyle מתמודד עם בעיה זו באופן ייחודי באמצעות עיצובו המתאים. מנתחים יכולים לחתוך לתוך הסינוס הלא-כלילי של המסתם כדי להרחיב באופן יעיל את שורש אבי העורקים.

טכניקה זו מאפשרת השתלת מסתם בגודל אחד או שניים גדול יותר ממה שאפשר עם מסתמים עם סטנט קונבנציונליים. התוצאה היא המודינמיקה משופרת משמעותית ושיעורי הישרדות טובים יותר עבור המטופלים. ד"ר יורגן אנקר, MD, מדגיש שגישה זו מייצגת התקדמות גדולה בטיפול במצבים אנטומיים קשים.

גורמי סיכון מטופל

ד"ר אנקר מזהה מספר גורמי סיכון קריטיים מצד המטופל המשפיעים על תוצאות ניתוח מסתם אבי העורקים. גיל מתקדם משפיע משמעותית על הסיכון הניתוחי, יחד עם תחלואות נלוות כמו מחלת כליות ומחלת ריאות. מטופלים הזקוקים לניתוחים חוזרים מתמודדים עם מורכבות מוגברת, כמו גם אלו עם אוטם שריר הלב קודם.

חומרת אי-ספיקת הלב, המסווגת כדרגה II-IV לפי NYHA, גם משפיעה משמעותית על הערכת הסיכון הניתוחי. ד"ר אנטון טיטוב, MD, וד"ר אנקר דנים כיצד יש להעריך גורמים אלו בקפידה במהלך תכנון הניתוח וייעוץ המטופל.

הערכת סיכון ניתוחי

צוותו של ד"ר אנקר משתמש במערכות ניקוד סיכון מאומתות כדי לספק למטופלים הערכות סיכון ניתוחי מותאמות אישית. באירופה, מערכת euroSCORE מעריכה משתנים מרובים של המטופל כדי לחשב סיכון אישי. ציון Parsonnet משמש למטרה דומה בארצות הברית, ומשלב גורמים קליניים רבים.

במרפאת Lahr, חישובי סיכון אלו מבוססים על ניסיון של למעלה מ-15,000 ניתוחי לב, ומספקים תחזיות מדויקות במיוחד. ד"ר יורגן אנקר, MD, מדגיש שגישה מבוססת נתונים זו מאפשרת למטופלים לקבל החלטות מודעות לחלוטין האם להמשיך עם ניתוח מסתם אבי העורקים על בסיס פרופיל הסיכון האישי שלהם.

תמליל מלא

ד"ר אנטון טיטוב, MD: נתחיל את השיחה שלנו עם החלפות מסתם אבי העורקים. נדון בסיכונים של ניתוח החלפת מסתם אבי העורקים. ביצעת אלפי ניתוחי החלפת מסתם אבי העורקים. השתמשת בכמה טכניקות של החלפת מסתם אבי העורקים. אתה גם מתאים בקפידה את המטופלים לטכניקה הניתוחית הטובה ביותר. יש מספר שיטות להחלפת מסתם אבי העורקים. מהם גורמי הסיכון לניתוח החלפת מסתם אבי העורקים? כיצד אתה מתאים מטופלים לשיטת הניתוח? כיצד אתה ממזער סיכונים ניתוחיים עבור המטופל?

ד"ר יורגן אנקר, MD: כן, זה מאוד חשוב! המטופל, כמובן, הוא גורם הסיכון החשוב ביותר. המצב האנטומי של מסתם אבי העורקים חשוב להבנת המנתח. האם יש הסתיידויות משמעותיות של מסתם הלב? האם יש רק אי-ספיקה של מסתם אבי העורקים? המטרה היא להחליף את המסתם החולה במסתם עם פתח מסתמי גדול מאוד.

ד"ר יורגן אנקר, MD: מצאתי את מסתם אבי העורקים Medtronic Freestyle. הוא הגיע לשוק ב-1994. שנתיים לאחר מכן, ב-1996, התחלתי להשתיל מסתם זה. זהו מסתם לב נטול סטנט. זה למעשה רק שורש של מסתם חזיר. יש לו טיפולי שטח למסתם הלב, כך שהוא לא אנטיגני. אתה לא צריך סטנט. זה חוסך לך קוטר פנימי.

מטופל מקבל מסתם אבי העורקים Freestyle. יש לו קוטר פנימי גדול יותר. יש לו מרחב תוך-טבעתי גדול יותר. זה אומר פחות מפלי לחץ והחלמה מהירה יותר של שריר הלב החולה. החלמה מהירה יותר של המטופל לאחר השתלת מסתם אבי העורקים.

ד"ר יורגן אנקר, MD: בנוסף לזה, תכונה ייחודית של מסתם Freestyle היא שהוא מגיע כשורש אבי העורקים מלא. כך שאתה יכול להשתמש בו להחלפת שורש במטופלים עם מפרצת שורש אבי העורקים. אתה יכול להיפטר ממפרצת שורש אבי העורקים בשתי טכניקות.

הראשונה היא החלפת שורש אבי העורקים מלאה. אתה כורת את שורש אבי העורקים הטבעי של המטופל. אז אתה צריך להשתיל שוב את פיות העורקים הכליליים. הטכניקה השנייה היא מה שנקרא הכללת שורש אבי העורקים. אתה משתיל את מסתם הלב Freestyle בתוך שורש אבי העורקים של המטופל. כמובן, אתה גם צריך להשתיל מחדש את פיות העורקים הכליליים. אז זו אינדיקציה אחת.

ד"ר יורגן אנקר, MD: אינדיקציה נוספת לניתוח לב להיצרות אבי העורקים היא זו. המטופל עלול לסבול מאי-התאמה בין מטופל לתותב. מטופלים שיש להם שטח מסתם אבי העורקים טבעתי מאוד קטן (קוטר טבעתי) צריכים הרחבה של שורש אבי העורקים. מסתם לב Freestyle מצוין. הוא מותאם להרחבה זו של שורש אבי העורקים.

כי אתה יכול לחתוך לתוך הסינוס הלא-כלילי, ואז אתה יכול להשתיל מסתם Freestyle גדול יותר. זה טוב יותר בהשוואה למסתם עם סטנט טיפוסי. אתה יכול להשתמש בסינוס הלא-כלילי של מסתם Freestyle כתחליף לסינוס הלא-כלילי של המטופל. אז יש לך הרחבה בדרגה אחת או שתיים גדול יותר מאשר עם מסתמי לב עם סטנט נורמליים טיפוסיים. אז זה יתרון גדול.

שוב, זה תורם להישרדות טובה יותר של המטופל. כי המטופל מתפקד הרבה יותר טוב לאחר השתלת מסתם זה בהשוואה לניתוח מסתם אבי העורקים עם סטנט שגרתי.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: תודה לך על סקירה מאוד טובה זו של הטכנולוגיות להחלפת מסתם אבי העורקים. סקרת מסתמי לב חשובים המשמשים בהחלפות מסתם אבי העורקים. גם זיהית מספר גורמי סיכון מצד המטופל. הם מנבאים את הסיכונים של ניתוחי החלפת מסתם אבי העורקים. במיוחד, גיל המטופל מנבא הצלחה של ניתוח לב. גם חקרת ופרסמת על זה בהרחבה. מהם גורמי הסיכון מצד המטופל לניתוח החלפת מסתם אבי העורקים?

ד"ר יורגן אנקר, MD: לגורמי סיכון מטופל, יש לנו ציוני גורם סיכון. באירופה אנחנו משתמשים ב-euroSCORE. בארצות הברית, אתם משתמשים בציון Parsonnet. יש מספר משתני גורם סיכון הקשורים למטופל. זה גיל, מחלת כליות, מחלת ריאות, ניתוח חוזר, מצב הלב שלהם כפי שמדורג על ידי איגוד הלב