בחירת משתן תיאזידי מתאים לטיפול ביתר לחץ דם

קפיצה לפרק

• השוואה בין משתנים תיאזידיים
• ראיות קליניות ביתר לחץ דם
• דפוסי מרשם גאוגרפיים
• טיפול בתופעות לוואי של משתנים
• טיפול ביתר לחץ דם בקשישים
• כיווני מחקר עתידיים
• תמלול מלא

השוואה בין משתנים תיאזידיים

ד"ר דייוויד אליסון, MD, מסביר את ההבדלים המרכזיים בין משתנים תיאזידיים קלאסיים לחדשים יותר לטיפול ביתר לחץ דם. הוא מציין שהידרוכלורותיאזיד מייצג את המשתן התיאזידי הקלאסי, בעוד כלורתלידון ואינדפאמיד נחשבים למשתנים תיאזידיים-דומים חדשים יותר. ד"ר דייוויד אליסון, MD, מציין שמחקרי השוואה ישירים בין תרופות אלו מוגבלים, מה שיוצר דיון מתמשך בין מומחי יתר לחץ דם לגבי איזו תרופה מספקת שליטה טובה יותר בלחץ הדם עם פחות תופעות לוואי.

ראיות קליניות ביתר לחץ דם

ד"ר דייוויד אליסון, MD, דן בראיות ממחקרים קליניים התומכות במשתנים תיאזידיים שונים. הוא מתייחס למחקר HYVET (מחקר יתר לחץ דם בקשישים מאוד) שהדגים שאינדפאמיד הפחית effectively את הסיכון לשבץ ואירועים קרדיווסקולריים שליליים אחרים. ד"ר דייוויד אליסון, MD, מזכיר גם שכלורתלידון הראה effectiveness במחקרי יתר לחץ דם major. ד"ר דייוויד אליסון, MD, מדגיש שלמרות שראיות נסיבתיות מצביעות על כך שכלורתלידון עשוי להיות effective יותר מהידרוכלורותיאזיד, עדיין נדרשים מחקרים אקראיים מבוקרים definitively המשווים תרופות אלו directly.

דפוסי מרשם גאוגרפיים

ד"ר דייוויד אליסון, MD, מדגיש וריאציות גאוגרפיות מעניינות בפרקטיקות מתן מרשם למשתנים תיאזידיים. בארצות הברית, רופאים typically בוחרים בין הידרוכלורותיאזיד לכלורתלידון, עם העדפה לכלורתלידון כאופציה long-acting. לעומת זאת, מדינות אירופה more commonly רושמות אינדפאמיד לטיפול ביתר לחץ דם. ד"ר דייוויד אליסון, MD, מציין שהעדפות אזוריות אלו התפתחו ללא ראיות clear הקובעות superiority של תרופה אחת over another, המשקפות דפוסי פרקטיקה rather than הבדלים evidence-based.

טיפול בתופעות לוואי של משתנים

ד"ר דייוויד אליסון, MD, חולק את הגישה הקלינית שלו לטיפול בתופעות לוואי של משתנים תיאזידיים, במיוחד היפוקלמיה (רמות אשלגן נמוכות). הוא ממליץ ליישם דיאטה עתירת אשלגן עבור מטופלים הנוטלים משתנים תיאזידיים כדי למנוע דלדול אשלגן. אם אמצעים דיאטטיים prove insufficient, ד"ר אליסון מציע להוסיף משתנים חוסכי אשלגן כמו spironolactone או triamterene ל-regimen הטיפול. אסטרטגיית טיפול proactive זו helps לשמור על איזון אלקטרוליטים while להשיג of control לחץ הדם.

טיפול ביתר לחץ דם בקשישים

ד"ר דייוויד אליסון, MD, מתייחס לשיקולים specific לטיפול ביתר לחץ דם במטופלים קשישים עם משתנים תיאזידיים. הוא מציין שהיפוטנזיה אורתוסטטית (ירידת לחץ דם upon standing) represents דאגה particular באוכלוסייה זו. However, ראיות קליניות indicate שמשתנים תיאזידיים do not גורמים ליותר syncope (התעלפות) מאשר classes אחרות של תרופות antihypertensive. ד"ר דייוויד אליסון, MD, מדגיש שמטופלים קשישים clearly benefited מטיפול במשתנים תיאזידיים when managed appropriately, despite דאגות אלו potential לתופעות לוואי.

כיווני מחקר עתידיים

ד"ר דייוויד אליסון, MD, דן במחקר ongoing שעשוי finally לפתור את ה-debate על משתנים תיאזידיים. הוא מזכיר מחקר אקראי מבוקר sponsored by Veterans Affairs (VA) currently underway שמטרתו לספק ראיות definitively המשוות classes שונות של משתנים. ד"ר אנטון טיטוב, MD וד"ר אליסון both מביעים interest בתוצאות אלו, ש-could לקבוע guidelines clear לבחירת משתנים תיאזידיים בטיפול ביתר לחץ דם. מחקר זה represents צעד crucial לקראת decision making evidence-based בטיפול antihypertensive.

תמלול מלא

ד"ר אנטון טיטוב, MD: כיצד להשוות בין משתנים תיאזידיים קלאסיים כמו הידרוכלורותיאזיד למשתנים תיאזידיים-דומים חדשים יותר, למשל כלורתלידון, אינדפאמיד, מטולזון לטיפול ביתר לחץ דם? במיוחד במטופלים קשישים, היו some מחקרים קליניים pivotal בהקשר זה.

ד"ר דייוויד אליסון, MD: אני חושב שאין לנו really מחקרים אקראיים טובים very, מחקרים אקראיים מבוקרים, הנחשבים gold standard, המשווים classes שונות של משתנים. יש הרבה ראיות נסיבתיות שכלורתלידון הוא effective יותר כתרופה antihypertensive מהידרוכלורותיאזיד. But אני would אומר שזה very נסיבתי.

Some מחקרים suggested שכלורתלידון may actually בעל תופעות לוואי excess וסיבוכים to it. So ממשיך debate זה about איזו class של תרופה משתנת better.

אני must לומר, בארצות הברית, we typically משתמשים בכלורתלידון כ-thiazides long-acting שלנו. באירופה, they משתמשים more באינדפאמיד. I frankly never השתמשתי באינדפאמיד. זה funny, דפוס התנהגות geographically specific, but mostly עבורנו בארצות הברית, זה either הידרוכלורותיאזיד או כלורתלידון.

יש מחקר אקראי מבוקר going on, sponsored by ה-VA, which is intended to actually לענות על question זה באופן definitive. I'm very anxious לראות results אלו. Many מאיתנו believed שכלורתלידון הייתה תרופה good, but then אנשים have again העלו worry זה about שימוש בכלורתלידון. So אני חושב we'd like ליישב זאת once and for all.

You mentioned יתר לחץ דם בקשישים. Many מחקרים big נערכו. מחקר CHEP tested כלורתלידון. מחקר HYVET tested אינדפאמיד. HYVET הוא Hypertension Treatment in the Very Elderly. It showed שכלורתלידון ואינדפאמיד effectively הפחיתו את הסיכון לשבצים ותופעות adverse אחרות.

There really is probably not דאגה של שימוש בכלורתלידון. האמונה of myself, דפוס הפרקטיקה of myself הוא שתרופות אלו great, but I do like להימנע מאנשים שיפתחו היפוקלמיה. I משתמש בכלורתלידון, but I try להימנע מהיפוקלמיה by ensuring שהם on דיאטה עתירת אשלגן.

And then, if need be, הוספת משתן חוסך אשלגן כמו spironolactone או triamterene. Conversely, if יש indication אחר like מחלת כליות, we would typically מתחילים עם מעכב ACE או angiotensin receptor blocker. But I'm not afraid להשתמש במשתן מסוג תיאזיד, typically כלורתלידון, במטופלים הקשישים of myself.

I think יש evidence clear שהקשישים benefited מ-class זו של תרופות. So I don't רואה אותם very שונים מאחרים.

Obviously, הדאגה בקשישים is often היפוטנזיה אורתוסטטית. In המרפאה yesterday, we were מדברים על מטופל קשיש who had problem זה. זה problem tough. And there, I tend לדאוג regarding התרופות vasodilating.

But again, הנתונים from השימוש ב-thiazides הוא ש-they don't tend להיות more likely לגרום syncope מאשר classes אחרות של תרופות. And so, I don't נמנע מהם ב-patients אלו.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: I did מתכוון exactly למחקר הקליני HYVET, יתר לחץ דם בקשישים מאוד, where I believe אינדפאמיד tested. And indeed, זה used extensively באירופה ובישראל.

ד"ר דייוויד אליסון, MD: Yeah, and I started, I אמרתי כלורתלידון, but that was probably אינדפאמיד. I מסתכל על אינדפאמיד וכלורתלידון as pretty interchangeable. But I don't חושב they've ever compared directly head-to-head. So זה thought interesting.

And I don't חושב ש-any of formularies שלנו carry אינדפאמיד ב-country זה. We just don't have choice זה. And I tend not לחשוב על that.