תופעות לוואי של תרופות ליתר לחץ דם: שקילת סיכון לסרטן מול מניעת שבץ

קפיצה לפרק

• תופעות לוואי נפוצות של תרופות ללחץ דם
• סיכונים מטבוליים ממשתנים וחוסמי בטא
• הקשר בין יתר לחץ דם לסרטן
• המחלוקת סביב תרופות וסיכון לסרטן
• ניתוח סיכון-תועלת של הטיפול
• תמליל מלא

תופעות לוואי נפוצות של תרופות ללחץ דם

ד"ר אהוד גרוסמן, MD, מסביר שכל התרופות ליתר לחץ דם נושאות פוטנציאל לתופעות לוואי. תופעות שליליות אלה נעות מאי-נוחות קלה עד לשינויים מטבוליים חמורים יותר. בעיות נפוצות כוללות בצקת ברגליים ממעכבי תעלות סידן וכאבי בטן. רבות מתופעות הלוואי מורגשות מיידית על ידי המטופל. דבר זה מאפשר דיון עם הרופא לגבי המשך הטיפול או החלפת התרופה.

סיכונים מטבוליים ממשתנים וחוסמי בטא

ד"ר אהוד גרוסמן, MD, מדגיש סיכונים מטבוליים ספציפיים הקשורים לקבוצות תרופות מסוימות. הוא מציין שמשתנים וחוסמי בטא (Beta-Blockers) יכולים להגביר את הסיכון להתפתחות סוכרת. חוסמי בטא משפיעים לרעה על רמות הכולסטרול על ידי הורדת HDL (כולסטרול "טוב") והעלאת LDL וטריגליצרידים. למשתנים יש גם סיכון לגרום להיפונתרמיה, או רמת נתרן נמוכה dangerously בדם. ד"ר גרוסמן מציין שזה קורה לעתים קרובות כאשר מטופלים שותים מים מוגזמים. הוראות ברורות להגבלת צריכת נוזלים יכולות לסייע במניעת סיבוך חמור זה.

הקשר בין יתר לחץ דם לסרטן

סוגיה מורכבת יותר היא הקשר האפידמיולוגי שנצפה בין יתר לחץ דם לסרטן. ד"ר אהוד גרוסמן, MD, מתייחס למחקר שלו עצמו שמראה קשר זה. הוא מצהיר שלחולים עם יתר לחץ דם, במיוחד אלה עם סוכרת, יש סיכון גבוה יותר לפתח סרטן. המנגנון המדויק לא הוכח אך הוא מורכב פילוסופית. ד"ר אנטון טיטוב, MD, מציע קשר להשמנה ולתסמונת מטבולית. ד"ר גרוסמן מסכים, ומוסיף שקשה לבודד יתר לחץ דם מגורמי סיכון אחרים coexisting.

המחלוקת סביב תרופות וסיכון לסרטן

השאלה האם תרופות נגד יתר לחץ דם עצמן גורמות לסרטן היא מחלוקת מרכזית. ד"ר גרוסמן מזכיר קשר ספציפי שנמצא בין משתנים תיאזידיים לגידולים בכליות. עם זאת, הוא מציג נקודת נגד קריטית: חיים ארוכים יותר מגבירים מטבעם את הסיכון לסרטן. השאלה המרכזית הופכת להיות האם תרופה גורמת לסרטן, או שהתוחלת הארוכה יותר שהיא מספקת מאפשרת זמן להתפתחות סרטן. ד"ר אהוד גרוסמן, MD, קובע שאין עדות חזקה מאוד שהתרופות הן גורם ישיר.

ניתוח סיכון-תועלת של הטיפול

ד"ר אהוד גרוסמן, MD, מסיים בניתוח סיכון-תועלת רב-עוצמה עבור מטופלים. הוא מציג את הבחירה בחדות: לטפל ביתר לחץ דם ולחיות פוטנציאלית עד גיל 80, או להימנע מטיפול ולסכן מוות משבץ בגיל 60. הנתונים מראים שהטיפול מפחית את סיכון השבץ ב-40-50%. תועלת זו עולה באופן משמעותי על עלייה פוטנציאלית של 1% בסיכון לסרטן. ההחלטה הסופית היא ליטול את התרופה כדי למנוע מחלת לב מיידית מסכנת חיים. ד"ר אנטון טיטוב, MD, מקל על דיון קריטי זה באיזון סיכונים ארוכי טווח.

תמליל מלא

ד"ר אהוד גרוסמן, MD: יתר לחץ דם הוא בעיה עבור מיליוני אנשים ברחבי העולם. מיליוני אנשים טופלו בתרופות שונות נגד יתר לחץ דם. כמובן, לכל תרופה יש תופעות לוואי, ולכל תרופה יש סיכונים. לחלק מהתרופות נגד יתר לחץ דם יש סיכונים מוגברים או יחסית מוגברים לסוגי סרטן מסוימים. ישנן גם תופעות לוואי נוספות של תרופות נגד יתר לחץ דם.

האם תוכל לדון בתופעות לוואי פוטנציאליות של טיפולים ביתר לחץ דם? ישנן כמה תופעות לוואי שאנו מכירים. מטופלים המטופלים במשתנים נמצאים בסיכון לפתח סוכרת; אותו הדבר נכון לגבי חוסמי בטא, מכיוון שהם מורידים את ה-HDL (הכולסטרול "הטוב") ומעלים את ה-LDL והטריגליצרידים. כך שיש חוסר איזון של פרמטרים מטבוליים.

אנטגוניסטים לסידן יכולים לגרום לבצקת ברגליים, היפרטרופיה של החניכיים, וכאבי בטן מסוימים. לתרופות ליתר לחץ דם יש הרבה תופעות לוואי. את רוב תופעות הלוואי אתה מרגיש, וכאשר אתה מרגיש אותן, אתה יכול להחליט אם להפסיק את תרופת לחץ הדם.

משתנים יכולים גם לגרום להיפונתרמיה (רמת נתרן נמוכה בדם), which is very dangerous. זה קורה mainly because מטופלים המקבלים משתנים—I don't know why—הם שותים הרבה מים, וכאשר הם שותים הרבה, הם מפתחים היפונתרמיה. כיום אנו נותנים הוראות למטופלים הנוטלים משתנים: "אל תשתו יותר מדי!" אם הם שומרים על ההצעה שלנו, הם לא מפתחים תופעות לוואי.

ישנן תופעות לוואי שאינך יכול really להעריך—זהו סיכון לסרטן.现在我们相信—זהו אחד המחקרים שעשינו לפני שנים רבות—מצאנו מתאם, או קשר, בין יתר לחץ דם עצמו לסרטן. כך שאנו מאמינים שלחולים עם יתר לחץ דם, especially if הם סוכרתיים, יש סיכון גבוה יותר לפתח סרטן.

האם התרופות הן הגורם לסרטן או not is a big discussion; זוהי מחלוקת.但我们 also believe that if someone lives longer, הם finally יפתחו סרטן.所以 השאלה היא not if תרופות ליתר לחץ דם גורמות לסרטן—if אתה חי 80 שנים instead of 60 שנים, ב-20 השנים האחרונות אתה may לפתח סרטן.

所以 זו השאלה: whether זה because of התרופה or because אתה חי longer. I mean, it's not very strong evidence that תרופות נגד יתר לחץ דם גורמות לסרטן. מצאנו קשר between משתן תיאזידי and גידולים בכליות.

שוב, when אתה שוקל את התועלת—יתרון vs. חסרון—אתה מגביר את הסיכון לפתח סרטן ב-1% ואתה מפחית את סיכון השבץ ב-40–50%. What would you do? Take the medications or not? התשובה היא שהיית לוקח תרופות לטיפול ביתר לחץ דם, even though there is a possibility that תרופות נגד יתר לחץ דם מגבירות a little bit the risk of cancer.

כמובן, יתר לחץ דם by itself מגביר את הסיכון לסרטן, but we still want to lower the blood pressure and to prevent heart disease.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: Is there anything known about how hypertension might increase the risks of cancers?

ד"ר אהוד גרוסמן, MD: It's a philosophy; it's a very complicated mechanism that has been suggested. It's not proven, but it is an epidemiological observation that there is more cancer among hypertensive patients.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: Probably could be connected to the relatively higher rates of obesity and metabolic syndrome?

ד"ר אהוד גרוסמן, MD: That's it! It's very difficult to isolate high blood pressure from other risk factors!