נתיבי טיפול מודרניים ביתר לחץ דם ריאתי עורקי וטיפולים משולבים

קפיצה לסעיף

• התפתחות הטיפול ביתר לחץ דם ריאתי עורקי
• שלושה נתיבים טיפוליים מרכזיים
• יעדים טיפוליים חדשים
• הערכת חומרת המחלה
• סטנדרט הטיפול המשולב
• אסטרטגיית התקדמות הטיפול
• תמליל מלא

התפתחות הטיפול ביתר לחץ דם ריאתי עורקי

ד"ר אהרון וקסמן, MD, מתאר התפתחות משמעותית בטיפול ביתר לחץ דם ריאתי עורקי. הוא נזכר שאפשרויות הטיפול היו מוגבלות מאוד לפני עשרות שנים. בתחילה, היו זמינים רק חוסמי תעלות סידן ואפופרוסטנול תוך-ורידי (Flolan). ד"ר אהרון וקסמן, MD, מציין שחוסמי תעלות סידן אינם יעילים עבור רוב החולים ביתר לחץ דם ריאתי עורקי. הטיפול הפרוסטציקליני המוקדם, למרות השפעתו, היה מאוד מורכב. הוא דרש עירוי תוך-ורידי מתמשך באמצעות משאבות חיצוניות וקטטרים מסוג Hickman.

שלושה נתיבים טיפוליים מרכזיים

הטיפול המודרני ביתר לחץ דם ריאתי עורקי מתמקד בשלושה נתיבים ביולוגיים ראשיים. ד"ר אהרון וקסמן, MD, מסביר שאלו הנתיב האנדותליני, הנתיב החנקן חמצני והנתיב הפרוסטציקליני. פיתוח תרופתי במהלך 20 השנים האחרונות הפיק מספר תרופות המכוונות למערכות אלו. טיפולים אלו ביתר לחץ דם ריאתי עורקי זמינים כיום כזריקות תוך-ורידיות, תרופות דרך הפה ואפילו תכשירים בשאיפה. ד"ר אהרון וקסמן, MD, מדגיש שלמרות שתרופות אלו יעילות, הן אינן מרפאות יתר לחץ דם ריאתי עורקי. הן שיפרו tremendously את הישרדות החולים, המצב התפקודי ואיכות החיים.

יעדים טיפוליים חדשים

עתיד הטיפול ביתר לחץ דם ריאתי עורקי טמון ביעדים טיפוליים חדשניים. ד"ר אהרון וקסמן, MD, מדגיש התמקדות גוברת במשני מטבוליזם. תרופות חדשות אלו שואפות לשנות את תפקוד המיטוכונדריה בחולים. קיים גם מחקר משמעותי במועמדים לתרופות אנטי-פרוליפרטיביות. ד"ר וקסמן מציין שתרופות כימותרפיות מסוימות עוברות מיחזור מטיפול בסרטן ליתר לחץ דם ריאתי עורקי. יעדים אנטי-דלקתיים מייצגים כיוון מבטיח נוסף. שינוי גישה זה משמעו טיפול ביתר לחץ דם ריאתי עורקי יותר כמחלה ניאופלסטית מטבולית ולא רק כהפרעת כיווץ כלי דם.

הערכת חומרת המחלה

קביעת אסטרטגיית הטיפול המתאימה מתחילה בהערכה יסודית של חומרת המחלה. ד"ר אהרון וקסמן, MD, מסביר שרופאים מדרגים חומרת יתר לחץ דם ריאתי עורקי בדומה לאי-ספיקת לב. מערכת דירוג התפקוד של ארגון הבריאות העולמי (WHO) היא הכלי הסטנדרטי המשמש להערכה זו. סיווג זה עוזר לרופאים להבין עד כמה החולה מוגבל ביכולותיו הגופניות. הוא מעריך תסמינים כמו קוצר נשימה וסימנים של אי-ספיקת לב. דירוג זה מיידע ישירות את בחירת הטיפול הראשוני והחלטות הטיפול הבאות.

סטנדרט הטיפול המשולב

טיפול משולב הפך לסטנדרט הטיפול ביתר לחץ דם ריאתי עורקי. ד"ר אהרון וקסמן, MD, מציין שזו הגישה המקובלת במהלך שתיים-שלוש השנים האחרונות. נתוני ניסויים קליניים מראים כעת בבירור את התועלת בשימוש במספר תרופות יחד. אסטרטגיה זו משקפת את הטיפול במחלות מורכבות אחרות. ד"ר וקסמן מודה שתרופות ליתר לחץ דם ריאתי עורקי יקרות, מה שגרם בעבר לרתיעה. עם זאת, השיפור המוכח בתוצאות החולים מצדיק כעת גישה מקיפה זו לטיפול.

אסטרטגיית התקדמות הטיפול

התקדמות הטיפול בחולה עם יתר לחץ דם ריאתי עורקי מותאמת למצבו. ד"ר אהרון וקסמן, MD, מתאר אסטרטגיה נפוצה במהלך דיונו עם ד"ר אנטון טיטוב, MD. רופאים מתחילים לעתים קרובות עם טיפול פומי במקרים פחות חמורים. שילוב ראשוני טיפוסי כולל מעכב פוספודיאסטראז 5 ואנטגוניסט לקולטן אנדותלין. כאשר חולים מתקדמים או אם הם מגיעים עם מחלה חמורה יותר, רופאים שוקלים הוספת פרוסטציקלינים. ד"ר וקסמן מאמין ששימוש בפרוסטציקלינים מוקדם יותר במהלך המחלה יכול להניב תוצאות טובות אף יותר. גישה מתפתחת ורב-מטרתית זו מובילה לטיפול מדויק יותר ותוצאות טובות יותר עבור החולים.

תמליל מלא

מומחה מוביל ביתר לחץ דם ריאתי סוקר טיפול ומגמות ביתר לחץ דם ריאתי עורקי. כיצד לבחור את הטיפול הטוב ביותר ביתר לחץ דם ריאתי? מה חדש בטיפול ביתר לחץ דם ריאתי עורקי?

ד"ר אנטון טיטוב, MD: הטיפול ביתר לחץ דם ריאתי עורקי עבר דרך ארוכה מאז שהתחלתי לעסוק בו.

ד"ר אהרון וקסמן, MD: אני הראשון שהתחיל לעסוק בטיפול ביתר לחץ דם ריאתי עורקי לפני זמן רב. אז הייתה רק תרופה אחת, או שתי תרופות. היו חוסמי תעלות סידן, שאינם יעילים עבור הרוב המכריע של החולים ביתר לחץ דם ריאתי עורקי.

היה אפופרוסטנול, שנקרא אז Flolan. זהו טיפול תוך-ורידי. פרוסטציקלין הייתה התרופה האחרת.

לפרוסטציקלין הייתה השפעה גדולה על חולים, אבל זה היה טיפול מאוד מסובך. הוא כלל עירוי תוך-ורידי מתמשך. ההזרקה הייתה חייבת להיות דרך משאבות חיצוניות וקטטרים מסוג Hickman.

במהלך 20 השנים האחרונות, המיקוד בטיפול ביתר לחץ דם ריאתי עורקי היה על שלושה נתיבים מרכזיים: נתיב אנדותלין, נתיב חנקן חמצני ונתיב פרוסטציקלין.

פותחו מספר תרופות עבור יתר לחץ דם ריאתי עורקי. הן זריקות תוך-ורידיות ותרופות דרך הפה. יש אפילו תרופות בשאיפה.

אבל אף אחת מהתרופות לא יכולה לרפא יתר לחץ דם ריאתי עורקי. תרופות חדשות כולן יעילות ביתר לחץ דם ריאתי עורקי במידה מסוימת.

הייתה להן השפעה tremendous על הישרדות ומצב תפקודי של חולים ביתר לחץ דם ריאתי עורקי. תרופות חדשות שיפרו את איכות החיים.

אבל עדיין יש מקום tremendous לפיתוח טיפול יעיל ביתר לחץ דם ריאתי עורקי. יותר ויותר, המיקוד הוא כעת על משני מטבוליזם.

תרופות אלו משנות את תפקוד המיטוכונדריה. יש מועמדים לתרופות אנטי-פרוליפרטיביות. יש אפילו תרופות כימותרפיות שעוברות מיחזור מטיפול בסרטן.

כמו כן, יש יעדים אנטי-דלקתיים ביתר לחץ דם ריאתי עורקי. זו שיטת טיפול מסובכת.

אנו נעים יותר ויותר לתחום הטיפול המוצלח ביתר לחץ דם ריאתי עורקי. אנו מתחילים לטפל ביתר לחץ דם ריאתי עורקי כמו מחלה ניאופלסטית מטבולית.

זה יותר ממחלת כיווץ כלי דם. רוב המיקוד בעבר היה על היבטי כיווץ כלי הדם של יתר לחץ דם ריאתי עורקי.

ד"ר אנטון טיטוב, MD: יש חולה שאובחן עם יתר לחץ דם ריאתי עורקי. נניח שהאבחנה הוקמה. האם יש שלבים מסוימים בטיפול ביתר לחץ דם ריאתי עורקי?

האם יש קווי טיפול ביתר לחץ דם ריאתי עורקי, בדומה לטיפול בסרטן?

מהי התקדמות טיפולית טיפוסית עבור חולה עם יתר לחץ דם ריאתי עורקי?

ד"ר אהרון וקסמן, MD: אנו מדרגים חומרת מחלה בחולה עם יתר לחץ דם ריאתי עורקי. אנו קובעים סולם דרגת חומרה ממש כמו שעושים באי-ספיקת לב. אנו משתמשים בגישת דירוג התפקוד של WHO.

במהלך שתיים-שלוש השנים האחרונות, הפך לסטנדרט הטיפול ביתר לחץ דם ריאתי עורקי להשתמש בטיפול משולב. היינו משתמשים בטיפול משולב עבור רוב המחלות המורכבות האחרות.

תרופות אלו עבור יתר לחץ דם ריאתי עורקי נוטות להיות quite expensive. הייתה רתיעה במהלך השנים האחרונות לטפל ביתר לחץ דם ריאתי עורקי purely בגלל עלות.

כעת יש לנו נתוני ניסויים קליניים שמראים תועלת clear בטיפול ביתר לחץ דם ריאתי עורקי. עדיף להשתמש בטיפול משולב עם מספר תרופות.

זה תלוי בכמה חולה עם יתר לחץ דם ריאתי עורקי עלול להיות חולה. בכמה חולה, אני מתכוון כמה החולה קצר נשימה. כמה החולה מוגבל ביכולת גופנית?

ד"ר אנטון טיטוב, MD: האם יש להם בעיות עם אי-ספיקת לב?

ד"ר אהרון וקסמן, MD: אנו עשויים להתחיל רק עם טיפול פומי עבור יתר לחץ דם ריאתי עורקי. אז נוכל להשתמש בשילוב של שתי תרופות.

בדרך כלל, הטיפול שלנו הוא מעכב פוספודיאסטראז 5 בשילוב עם אנטגוניסט אנדותלין. חולים עם יתר לחץ דם ריאתי עורקי מתקדמים בחומרה.

אז אנו מתחילים לחשוב יותר ויותר על פרוסטציקלינים. אבל האמת היא שפרוסטציקלינים עדיין הטיפולים הטובים ביותר שלנו עבור יתר לחץ דם ריאתי עורקי.

כנראה שאם נשתמש בהם מוקדם יותר במחלה, נקבל תוצאות even better. זה מטרה נעה כיצד אנו מטפלים בחולים עם יתר לחץ דם ריאתי עורקי.

אבל זה טוב. זה הופך להיות טיפול more complex במחלת יתר לחץ דם ריאתי עורקי. אנו משתמשים בגישה טיפולית more precise ליתר לחץ דם ריאתי עורקי.

זה מוביל לתוצאות better עבור חולים.