מומחה מוביל בניתוחים אנטי-רפלקס, ד"ר יארי רסאנן, MD, מסביר את שיעורי הכישלון ארוך הטווח של ניתוח GERD. הוא מפרט כיצד ניתוח פונדופליקציה עלול לאבד מיעילותו לאחר 10-15 שנים. ד"ר יארי רסאנן, MD, דן בצורך הקריטי במעקב אנדוסקופי מתמשך. הוא מבהיר את תפקיד הטיפול התרופתי במעכבי משאבת פרוטונים (PPI) לאחר ניתוח מוצלח. הריאיון גם מכסה את הסיבוכים החמורים והמסכני חיים של מחלת ריפלוקס קיבתי-ושטי (GERD) שאינה מאוזנת.
More from Stomach, Esophagus
More from DiagnosticDetectives.Com
תוצאות ארוכות טווח וסיכונים של ניתוח אנטי-רפלוקס ל-GERD
קפיצה לפרק
- הצלחת ניתוח ומגבלות
- טיפול בתרופות PPI לאחר ניתוח
- ניטור אנדוסקופי לסרטן
- סיבוכים מסכני חיים של GERD
- שאיפת רפלוקס ודלקת ריאות
- תמליל מלא
הצלחת ניתוח ומגבלות
ניתוח אנטי-רפלוקס מציע טיפול ראשוני יעיל מאוד למחלת ריפלוקס קיבתי-ושטי חמורה. ד"ר יארי רסאנן, MD, מאשר שניתוח פונדופליקציה מוצלח יכול למנוע לחלוטין רפלוקס מתמשך. התערבות ניתוחית זו יוצרת מנגנון שסתום המונע מחומצה קיבתית לחדור לוושט.
עם זאת, המחקר של ד"ר רסאנן חושף מגבלה משמעותית ארוכת טווח. השסתום הניתוחי שנוצר במהלך פונדופליקציה מתרופף לעיתים קרובות עם הזמן. כשל מכני זה מתרחש בדרך כלל 10 עד 15 שנים לאחר הניתוח הראשוני. מטופלים אינם יכולים לצפות שניתוח אנטי-רפלוקס בודד יחזיק מעמד לכל החיים. תקופת האחריות המרבית ליעילות הניתוח היא כ-15 עד 20 שנים.
טיפול בתרופות PPI לאחר ניתוח
לתרופות מעכבי משאבת פרוטון (Proton Pump Inhibitors - PPI) תפקיד שונה לאחר טיפול ניתוחי. ד"ר יארי רסאנן, MD, מסביר ש-PPI אינם מספקים תועלת נוספת אם ניתוח אנטי-רפלוקס מצליח לחלוטין. פונדופליקציה מתפקדת כראוי מבטלת את הצורך בטיפול מדכא חומצה מתמשך.
השיחה עם ד"ר אנטון טיטוב, MD, מדגישה הבחנה קלינית חשובה. טיפול תרופתי והתערבות ניתוחית אינם סינרגטיים כאשר הניתוח פועל באופן מושלם. מטופלים לא צריכים להמשיך אוטומטית טיפול ב-PPI לאחר ניתוח מוצלח. גישה זו נמנעת משימוש מיותר בתרופות ארוכות טווח ותופעות הלוואי הפוטנציאליות שלהן.
ניטור אנדוסקופי לסרטן
ניטור אנדוסקופי סדיר הוא חיוני לאחר כל טיפול ב-GERD. ד"ר יארי רסאנן, MD, מדגיש את החשיבות הקריטית של אנדוסקופיות עליונות של מערכת העיכול וגסטרוסקופיות. אסטרטגיית ניטור זו מסייעת לרופאים להישאר צעד אחד לפני התפתחות סרטן הוושט.
אנדוסקופיה מאפשרת גילוי מוקדם של שינויים טרום סרטניים, הידועים כדיספלזיה. זיהוי דיספלזיה ברירית הוושט מאפשר התערבות פרואקטיבית. רופאים יכולים לטפל בתאים חריגים אלה לפני שהם מתקדמים לאדנוקרצינומה פולשנית. ניטור ערני זה הוא אבן פינה בניהול ארוך הטווח של GERD, ללא קשר לשיטת הטיפול.
סיבוכים מסכני חיים של GERD
מחלת ריפלוקס קיבתי-ושטי שלא טופלה או שלא נשלטה היטב עלולה להיות בעלת השלכות קטלניות. ד"ר יארי רסאנן, MD, מתאר כיצד רפלוקס קיבתי חומצי הוא רעיל לרקמת הוושט. גירוי כרוני זה יכול להוביל להיווצרות כיבים עמוקים ברירית הוושט.
כיבים אלה מהווים מקרה חירום רפואי חמור. במקרים חמורים, הם יכולים להתקדם לניקוב מלא של דופן הוושט. ניקוב וושט מאפשר לתוכן קיבתי לדלוף לחלל החזה. מצב זה גורם לזיהום חמור ודורש התערבות ניתוחית מיידית כדי למנוע מוות.
שאיפת רפלוקס ודלקת ריאות
סיבוך קטלני נוסף של GERD כרוך בשאיפה ריאתית. ד"ר יארי רסאנן, MD, מסביר כיצד רפלוקס קיבתי יכול לנוע לתוך הריאות. זה קורה כאשר תוכן קיבתי נפלט בחזרה לגרון ולאחר מכן נשאף.
שאיפת חומר קיבתי חומצי גורמת לדלקת ריאות חמורה. מצב זה, הידוע כדלקת ריאות משאיפה, הוא מסוכן במיוחד ולעיתים קרובות קטלני. הריאיון עם ד"ר אנטון טיטוב, MD, מדגיש ש-GERD אינו רק בעיה של איכות חיים. המחלה מהווה סיכונים ממשיים לתמותה דרך סיבוכים סרטניים ולא סרטניים.
תמליל מלא
ד"ר אנטון טיטוב, MD: אם מוצאים דלקת ברירית הוושט לאחר ניתוח אנטי-רפלוקס, האם מעכבי PPI או תרופות אחרות עוזרות? האם הן יכולות להפחית את הדלקת ולכן את הסיכון לסרטן הוושט באנשים עם מחלת ריפלוקס קיבתי-ושטי, גם אם היא מטופלת בהצלחה?
ד"ר יארי רסאנן, MD: אם ניתוח אנטי-רפלוקס מצליח, הוא ימנע את הרפלוקס המתמשך לחלוטין. זה הופך את תרופות ה-PPI למיותרות. אז בעצם, ניתוח האנטי-רפלוקס מספיק.
הדבר היחיד שהמטופל צריך הוא מעקב באמצעות אנדוסקופיות עליונות של מערכת העיכול וגסטרוסקופיות. כך אנו יכולים להישאר צעד אחד לפני הסרטן.
אם יש סימנים כלשהם של דיספלזיה ברירית, אז אנו יכולים להגיב לפני שזה מתפתח לסרטן. זה מאוד חשוב לדעת.
באחד הפרסומים שלך, גם ציינת שכאשר חקרת מטופלים מספר שנים לאחר ניתוח אנטי-רפלוקס, גילית שתוצאות הצפויות של ניתוח אנטי-רפלוקס קיבתי-ושטי כבר לא היו שם. זאת אחת הבעיות.
למרות שבהתחלה אתה מאוד מצליח בניתוח האנטי-רפלוקס שלך, כאשר הזמן עובר - אחרי כ-10 עד 15 שנים - זה מאוד נפוץ שהשסתום שנוצר לאחר פונדופליקציה יתרופף.
בכך, הוא כבר לא ימנע רפלוקס. אז בעצם, אתה לא יכול להגיד לאדם שעובר ניתוח אנטי-רפלוקס שזה יחזיק מעמד למשך שארית חייו.
אתה יכול לתת אחריות של אולי 15 שנים, מקסימום 20 שנים. לאחר מכן, זה אפשרי שעדיין יכול להיות רפלוקס, למרות שהיה לך ניתוח מוצלח בהתחלה.
ד"ר אנטון טיטוב, MD: מחלת ריפלוקס קיבתי-ושטי היא נפוצה. עדיין, היא יכולה גם להיות סיבת מוות. מדוע ואיך אנשים מתים ממחלת ריפלוקס קיבתי-ושטי? פרסמת מחקר חשוב בנושא זה.
ד"ר יארי רסאנן, MD: הרפלוקס הקיבתי עצמו הוא רעיל לרירית הוושט. זה אומר שבמיוחד כאשר הרפלוקס הוא חומצי, הוא יכול לגרום לכיבים ברירית הוושט. כיבים אלה יכולים אפילו להוביל לניקוב של הוושט.
זה בהחלט מצב מאוד מסוכן עבור המטופל.
ד"ר אנטון טיטוב, MD: כאשר יש רפלוקס קיבתי, רפלוקס זה יכול להגיע לריאות. אתה יכול לקבל דלקת ריאות משאיפה, שהיא גם מאוד קטלנית.
ד"ר יארי רסאנן, MD: אז גורמים אלה יכולים להיות מאוד מזיקים למטופלים מלבד סרטן.